摘要：傳統(tǒng)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用以書(shū)本為模板，教學(xué)手法單一，教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)單，教學(xué)效果欠佳。隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施，我教研室檢體診斷學(xué)教學(xué)已圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試做出相應(yīng)改革：①教學(xué)大綱做出相應(yīng)調(diào)整；②編寫(xiě)新的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)；③加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師的培訓(xùn)；④課堂考核的使用。

關(guān)鍵詞：檢體診斷學(xué)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

《診斷學(xué)》使我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校本科生的必修課、專業(yè)課之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)橋梁課程。課程不但要求學(xué)生掌握正確的體格檢查手法，而且要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)異常體征的辨別與檢出能力[1]。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育又提出了新的更高的要求[2]。實(shí)踐技能考核是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中重要的一部分，包括病史采集、體格檢查和臨床診療操作等基本技術(shù)基本技能[3]。前者主要在診斷學(xué)理論教學(xué)中進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。而體格檢查和臨床診療操作則需要在實(shí)驗(yàn)課當(dāng)中學(xué)習(xí)。因此，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變改革的重要舉措，也是培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型人才的關(guān)鍵步驟。鑒于以上原因，我教研室對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革舉措如下。

1 調(diào)整教學(xué)大綱

以往的《診斷學(xué)》教學(xué)中只注重理論教學(xué)，而忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其中理論學(xué)時(shí)達(dá)約125學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)只有15學(xué)時(shí)，非常之少。而《診斷學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程。針對(duì)以上情況，在保持總課時(shí)不變的情況下，改變兩者比例理論課時(shí)90學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)70學(xué)時(shí)。這70學(xué)時(shí)分別以實(shí)驗(yàn)教學(xué)40學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)20學(xué)時(shí)，畢業(yè)后技能考核10學(xué)時(shí)。編寫(xiě)新的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)在新的大綱基礎(chǔ)上重新編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)面面俱到：一般檢查、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、心電圖檢查、脊柱四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查都要涉及，診療操作安排在實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)中系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師的培訓(xùn)

鼓勵(lì)專職教師去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床基本技能，豐富臨床知識(shí)，以便其任教時(shí)將所學(xué)臨床知識(shí)融入到教程當(dāng)中，使學(xué)生獲得更多的臨床知識(shí)。 對(duì)于新進(jìn)教師教研室安排高年資優(yōu)秀教師集中培訓(xùn)，采取集體備課和集中培訓(xùn)技能操作的方式。每年對(duì)新進(jìn)教師采取考核制度，考核內(nèi)容包括板書(shū)、PPT、基本技能等每樣都要求達(dá)標(biāo)才能安排上課。課堂上教學(xué)督導(dǎo)組隨堂聽(tīng)課，及時(shí)反饋，促進(jìn)年輕教師教學(xué)能力優(yōu)化。

3 課堂考核的使用

采用先進(jìn)的多媒體教學(xué)系統(tǒng)，可以隨堂對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的掌握情況進(jìn)行考核，及時(shí)給予糾正，并督促學(xué)生課后加強(qiáng)練習(xí)。在實(shí)習(xí)前再次技能培訓(xùn)后，對(duì)實(shí)踐技能進(jìn)行考核。

這種以分階段，不同形式的教學(xué)方式開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果。將原本單一枯燥的講解變成講解加上生動(dòng)的動(dòng)手操作，即可加深學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)的理解，同時(shí)也能鍛煉學(xué)生實(shí)踐操作技能。通過(guò)這些教學(xué)改革實(shí)踐，重新調(diào)整教學(xué)方法和手段，使學(xué)生掌握教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并能及時(shí)評(píng)估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。自改革實(shí)施后學(xué)生走向?qū)嵙?xí)醫(yī)院，帶教老師普遍反應(yīng)學(xué)生基本功扎實(shí)，動(dòng)手能力強(qiáng)。自2006年以來(lái)本教研室在學(xué)院組織下曾成功舉辦過(guò)7屆臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)和5屆畢業(yè)前技能考核，這些學(xué)生走向?qū)嵙?xí)點(diǎn)后獲得了臨床帶教老師的一致好評(píng)，并在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考核中取得了不俗的成績(jī)。但是也存在不少問(wèn)題：大綱設(shè)置主要以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為藍(lán)本，沒(méi)有根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行學(xué)時(shí)分配、也沒(méi)有修訂滿足不同專業(yè)的教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，這些問(wèn)題有待進(jìn)一步解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂新圣，虞建新，洪永春，等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)《診斷學(xué)》教學(xué)改革[J].九江醫(yī)學(xué)，2009，24（4）：73-74.

[2]文玉萍，馮麗華.醫(yī)師資格考試與醫(yī)學(xué)高職高專診斷學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)及評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24：13-14.

[3]蔣云生，劉頻.國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病史采集試題用于診斷學(xué)技能考試的嘗試 [J].醫(yī)學(xué)教育，2004，59（6）：59-60.

編輯/哈濤