摘要：闡述了實習(xí)醫(yī)師職業(yè)暴露的原因和對策。提出了實習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高艾滋病知曉率，加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高艾滋病職業(yè)防護(hù)意識，在醫(yī)療操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，使艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生率降到最低。

關(guān)鍵詞：實習(xí)醫(yī)務(wù)人員；艾滋病職業(yè)暴露；加強防護(hù)

中圖分類號：R47；R192

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。隨著艾滋病感染者和患者在不斷地上升，在臨床中實習(xí)的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露時有發(fā)生。

艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、實驗室檢驗人員、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等），在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。

1艾滋病職業(yè)暴露的原因

在艾滋病咨詢過程中發(fā)現(xiàn)實習(xí)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露常見以下情況發(fā)生。

1.1 艾滋病的知曉率偏低，缺乏自我防護(hù)意識 在咨詢過程中了解到實習(xí)醫(yī)護(hù)人員對艾滋病知識缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識，存在艾滋病職業(yè)暴露認(rèn)知方面的缺陷，艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識總體知曉率50.0%[1]，防護(hù)意識薄弱，直接暴露在患者的血液和體液環(huán)境之中情況較多[2]。與學(xué)校和醫(yī)院在該方面教育有缺失或不完整有關(guān)[3]。醫(yī)生知曉率和防護(hù)意識高于護(hù)士，這與文化程度有關(guān)，文化程度越高對艾滋病的認(rèn)識越高。

1.2醫(yī)療操作技能不熟練及不規(guī)范 對于剛接近臨床的醫(yī)生、護(hù)士，一些醫(yī)療操作技術(shù)還未掌握并且不規(guī)范，在診療操作中時常有意外發(fā)生。如醫(yī)護(hù)人員為艾滋病感染者或患者處理傷口、清創(chuàng)縫合或穿刺、注射等醫(yī)療護(hù)理時有時不戴手套、口罩，易造成被感染者的分泌物或血液意外濺入醫(yī)護(hù)人員的眼、鼻、口中或其它銳氣損傷皮膚或破壞黏膜完整性；用完后的針具回扣針帽不規(guī)范操作易被針刺等情況。

1.3醫(yī)務(wù)人員工作量、心理壓力較大 在醫(yī)院面對大量的患者，臨床工作的醫(yī)務(wù)人員身體和心理壓力較大。特別是護(hù)士每天完成大量的注射、輸液及取血工作，對于實習(xí)生不能細(xì)心認(rèn)真的講解和指導(dǎo)，而實習(xí)護(hù)士稍有不慎就被針刺或血液污染。在我們綜合醫(yī)院時有發(fā)生。

1.4管理因素

1.4.1教育方面 在我國，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育是一項空白。目前護(hù)士學(xué)校均未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，也無相應(yīng)的教材[4]。這對走入臨床的醫(yī)護(hù)人員沒有心里準(zhǔn)備。

1.5.2醫(yī)院方面 醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)生的一個重要因素。張洪[5]對199名醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%醫(yī)護(hù)人員最近因1年未參加過艾滋病職業(yè)防護(hù)專門技能的培訓(xùn)。對于實習(xí)的醫(yī)護(hù)人員更不注重職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，注重的是技術(shù)培訓(xùn)，就更加缺乏自我保護(hù)意識。

2防護(hù)對策

2.1提高艾滋病的知曉率，加強防護(hù)意識 高等醫(yī)學(xué)院校和護(hù)校的學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課的同時，必須學(xué)習(xí)有關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識，掌握HIV職業(yè)安全防護(hù)和暴露后如何正規(guī)處置等知識。

2.2進(jìn)行規(guī)范的職業(yè)安全教育、培訓(xùn)，提高防護(hù)意識 實習(xí)生是HIV職業(yè)暴露高危人群，針對他們對HIV及職業(yè)暴露重視程度不均、相關(guān)知識知曉欠缺、防護(hù)意識薄弱、職業(yè)暴露時有發(fā)生的現(xiàn)狀，加強實習(xí)醫(yī)護(hù)人員的HIV職業(yè)安全教育、培訓(xùn)以提高實習(xí)醫(yī)務(wù)人員HIV安全防護(hù)意識和技能。我國相關(guān)研究已經(jīng)證明，實施安全防護(hù)教育使艾滋病職業(yè)暴露率降低[6]。

2.3熟練正規(guī)操作，改變不良個人習(xí)慣 實習(xí)醫(yī)護(hù)人員在帶教老師指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)操作技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行普遍性防護(hù)措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

2.4正確處理實習(xí)醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露 如果不幸發(fā)生HIV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理，處理方法按照我國衛(wèi)生部2004年下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》試行。并立即告之帶教老師，由老師向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心報告。同時做好保密工作，以免造成實習(xí)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露者的身心受創(chuàng)。作為醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員心里支持小組，由具有一定經(jīng)驗的臨床心理醫(yī)師或健康教育工作者擔(dān)任。不僅對本院的醫(yī)護(hù)人員給予支持與幫助，還可對實習(xí)的醫(yī)護(hù)人員解除因HIV職業(yè)暴露帶來的擔(dān)心和恐懼心理以及泄密導(dǎo)致歧視等問題。

職業(yè)安全關(guān)系著我們醫(yī)護(hù)人員的身體健康與生命。艾滋病雖然是不可治愈的一種疾病，但艾滋病職業(yè)暴露是可以預(yù)防的，希望在今后的工作中嚴(yán)格要求實習(xí)醫(yī)護(hù)人員從思想上提高認(rèn)識，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)知識，在醫(yī)療操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，使艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生率降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]李金潤，袁壽紅，楊艷，等.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的干預(yù)研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：34-35.

[2]陳潤階.艾滋病職業(yè)暴露原因及預(yù)防措施[J].職業(yè)與健康，2011，27（11）：1303-1305.

[3]王哲敏.實習(xí)醫(yī)學(xué)生艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)中存在的問題與對策[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：1281-1282.

[4]鄧敬.臨床護(hù)士針刺傷的防護(hù)新進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士.2008，7：9-11.

[5]張洪.醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV職業(yè)暴露與減少歧視的調(diào)查報告[J].江蘇醫(yī)學(xué)院，2006，17（3）：25-26.

[6]徐英，周芳.護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露及研究新進(jìn)展[J].齊齊哈爾學(xué)報，2010，31（14）：2285-2287.

編輯/許言