摘要：目的 探討龍珠軟膏聯(lián)合蒙脫石散治療壓瘡的臨床效果。方法 將40例瘡患者分為觀察組和對(duì)照組各20例，在予以全身綜合治療及常規(guī)壓瘡護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組采用龍珠軟膏聯(lián)合蒙脫石散外敷創(chuàng)面，比較兩種方法治療壓瘡的療效。結(jié)果 觀察組有效率100%，治愈率80%，對(duì)照組有效率85%，治愈率55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 應(yīng)用龍珠軟膏聯(lián)合蒙脫石散治療壓瘡效果顯著，價(jià)格低廉，來(lái)源廣泛，使用方便、安全，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：龍珠軟膏；蒙脫石散；壓瘡；護(hù)理

壓瘡又稱壓迫性潰瘍[1]，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血壞死所致[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，壓瘡的治療較為麻煩，原因是壓瘡患者由于各種原因不得不長(zhǎng)期臥床，大都年齡大，營(yíng)養(yǎng)差，有較嚴(yán)重的夾雜癥。所以他們免疫力低下，感染不易控制，傷口愈合慢。壓瘡是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，我科2010年1月～2011年12月采用龍珠軟膏蒙脫石散外敷治療壓瘡患者40例，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)Epuap提出的壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，收集2010年1月～2011年12月在我科治療的壓瘡患者40例，Ⅱ期12例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例。院內(nèi)2例，其余均為院外帶入，壓瘡多發(fā)生于骶尾部19例，髖部12例，肩胛部6例，足跟部3例，骶尾部加足跟部10例。兩組性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)及壓瘡面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組：在加強(qiáng)翻身、營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)，創(chuàng)面行外科換藥處理。觀察組：在加強(qiáng)翻身、營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)，采用碘伏消毒處理創(chuàng)面后，將龍珠軟膏涂于創(chuàng)面上及創(chuàng)面周圍3～5cm的皮膚范圍，厚度0.2cm左右，再將蒙脫石散撒于創(chuàng)面上，用無(wú)菌紗布覆蓋，更換2次/d，2～3w觀察療效。

1.3護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理 壓瘡患者思維清晰，往往情緒低落，認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，甚至有的患者大小便失控，自卑感很強(qiáng)。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用親切柔和的語(yǔ)調(diào)、關(guān)切的眼神、樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒來(lái)感染患者，向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生的原因，預(yù)防及治療護(hù)理的發(fā)法。讓患者及其家屬參與到日常治療護(hù)理中來(lái)，樹(shù)立信心，積極配合治療及護(hù)理。

1.3.2飲食指導(dǎo) 給予充足的營(yíng)養(yǎng)，保證高蛋白高熱量飲食供應(yīng)，鼓勵(lì)患者多吃魚(yú)肉蛋奶和蔬菜水果。食用一些清熱解毒活血清涼之品，如冬瓜、木耳、黃瓜等；多喝些湯類，如豬骨冬瓜湯、鴨血湯、絲瓜蛋湯等。忌煙熏、油炸、生冷、不易消化等刺激性食物。多食粗纖維蔬菜水果，保持排便通暢。

1.3.3壓瘡護(hù)理 ①促使患者多活動(dòng)，不能活動(dòng)的，要協(xié)助其翻身，通常1次/2h，稍能活動(dòng)的患者要鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，并在別人的幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉。抬高床頭避免出現(xiàn)剪切力，據(jù)報(bào)道床頭抬高30°時(shí)就會(huì)剪切力和骶部受壓 [3]，以此床頭抬高避免超過(guò)30°，可在尾骶部墊氣圈以減輕局部壓力；②翻身動(dòng)作要輕柔，輕抬輕放，不可用力過(guò)猛，不可拖拉患者，以免過(guò)度磨擦，使皮膚受損；③久臥或久坐時(shí)，應(yīng)在骨隆突處放置小棉墊，以防局部受壓，久臥的患者，可用紗布?jí)|架空腳跟；④每天用酒按摩骨突處，以加強(qiáng)受壓部位的血循環(huán)；⑤保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，對(duì)被排泄物和汗液弄臟的衣服要及時(shí)更換，保持皮膚的干燥，避免揉搓，保護(hù)皮膚的完整性；⑥有條件必要時(shí)可用氣墊床或水墊床，這樣會(huì)更柔軟和富有彈性，以減輕對(duì)局部的壓力；⑦對(duì)躁動(dòng)患者，要及時(shí)修剪指甲，保持指甲清潔。

在護(hù)理過(guò)程中，觀察組與對(duì)照組均使用防壓瘡氣墊床，建立翻身卡，保證至少?zèng)]2h翻身一次并登記所處臥位，用氣圈、水墊或軟枕墊起局部避免再度受壓。保持床單位整潔、干燥、無(wú)屑，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免大小便污染。注意糾正貧血、低蛋白血癥，監(jiān)測(cè)并控制血糖，針對(duì)性的應(yīng)用抗生素。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大。

2 結(jié)果

經(jīng)治療2w后，觀察組20例患者治愈16例，治愈率為80%，高于對(duì)照組55%的治愈率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組療效比較見(jiàn)表1。

3 討論

壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是疾病不良預(yù)后的指標(biāo)之一，其愈合期長(zhǎng)，治療難度大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量。 壓瘡多見(jiàn)于年老體弱，長(zhǎng)期臥床，及重大手術(shù)后的患者，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥。一旦壓瘡發(fā)生，即加重疾病的發(fā)展，對(duì)患者身心造成很大的傷害，同時(shí)有增加患者的醫(yī)療支出。壓瘡主要采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合治療措施。采用能清熱解毒、去腐生肌的理想外敷藥是目前治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的有效方法之一[4]。

龍珠軟膏主要成分為人工麝香、硼砂、爐甘石、冰片、人工牛黃、珍珠（制）、琥珀、黃凡士林、羊毛脂、液狀石蠟，人工牛黃、硼砂具有消炎解毒，清熱燥濕功效；珍珠可去腐生肌。人工麝香、冰片可通諸竅，散郁火，消腫鎮(zhèn)痛；琥珀、爐甘石活血化瘀，干燥止癢，，使用龍珠軟膏后，可使創(chuàng)面覆蓋一層藥膜，使創(chuàng)面不易污染，有利于形成健康的肉芽組織，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

蒙脫石散因其具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布，因而對(duì)潰瘍面細(xì)菌有極強(qiáng)的吸附作用。將蒙脫石散撒于壓瘡潰瘍面能減少創(chuàng)面的滲出，并進(jìn)一步與創(chuàng)面的黏液蛋白結(jié)合，促進(jìn)受損創(chuàng)面上皮細(xì)胞再生，具有修復(fù)和局部止痛雙重功效，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)創(chuàng)面。

龍珠軟膏聯(lián)合蒙脫石散治療壓瘡，效果顯著，價(jià)格低廉，來(lái)源廣泛，在臨床中使用方便、安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 216.

[2]劉光維.壓瘡防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2005，19（10）：2082-2084.

[3]蔣艷.中藥制劑治療褥瘡的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32：5.

[4]王翠如.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展.[J].天津護(hù)理，2006，14（1）：59-60.編輯/哈濤