摘要：2005年6月1日，國務(wù)院頒布實施《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》（以下簡稱《條例》），對提高兒童建證率、疫苗接種率有一定的推動作用，但由于《條例》規(guī)定的部門職責(zé)和工作流程，在基層很難完全落到實處，尤其是《條例》規(guī)定由衛(wèi)生部門培訓(xùn)教育部門，再由教育部門負(fù)責(zé)查驗兒童預(yù)防接種證這一工作方法，在基層無法真正落實。針對這些問題，我們試圖探索一種既不違背法律基本精神，又在基層能夠付諸實施，并且切實可行，流程簡單的工作方法。經(jīng)過實踐，我們探索了一種兒童預(yù)防接種證查驗的新的工作方法——\"紅綠卡\"制度。該制度在基層付諸實施以來，操作簡單易行，特別得到當(dāng)?shù)亟逃块T的認(rèn)可。該制度實施后，經(jīng)抽樣調(diào)查，接種率達(dá)99.52%（209/210），與制度實施前比較有顯著性差異（P<0.01），有一定的推廣價值。

關(guān)鍵詞：兒童；接種； 紅綠卡；探索

1背景

為保障兒童的身體健康，控制相關(guān)疾病的流行，國家對兒童實行預(yù)防接種證制度[1]，規(guī)定兒童在出生后1個月內(nèi)應(yīng)到接種單位辦理預(yù)防接種證。同時，國家又實行兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗制度，該制度是國家為提高兒童免疫接種率而實行的一項工作制度，它規(guī)定\"兒童入托、入學(xué)時，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報告，并配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位補種\"[2]。該制度的實施，曾一度對兒童接種證建證率、兒童規(guī)劃疫苗接種率起到積極的推動作用，建證率、接種率均有較大幅度提高。

但隨著時間的推移，當(dāng)接種率達(dá)到一定水平后，就進(jìn)入一個瓶頸階段，接種率再往上提高難度就相當(dāng)大，主要是國家規(guī)定的職責(zé)和流程在基層很難落到實處。

2《條例》在基層實際工作中遇到的困境

2.1由于《條例》把查驗預(yù)防接種證的職責(zé)交給了教育部門，教育部門由于工作量大，工作繁瑣而出現(xiàn)厭煩心理，大多時候敷衍了事。

2.2由于教育部門在履職過程中相關(guān)專業(yè)知識的不足，不能很好地開展接種證查驗工作。

2.3即使教育部門查驗工作做得不夠好，衛(wèi)生部門也沒法進(jìn)行處理。

2.4由于查驗職責(zé)交給教育部門，衛(wèi)生部門，特別是基層接種單位也不愿主動介入查驗工作，使查驗工作不徹底，同時，由于工作繁瑣，基層接種單位上報數(shù)據(jù)時都是神仙數(shù)據(jù)，上級疾控機(jī)構(gòu)無法對數(shù)據(jù)的真實性進(jìn)行核查，經(jīng)常出現(xiàn)查驗和補種不徹底的現(xiàn)象。

3探索新工作方法的必要性

鑒于這些情況的出現(xiàn)，我們擬探索一種切實可行的，既規(guī)范并簡化工作流程，又能切實提高接種率的工作方法。經(jīng)過反復(fù)分析研究，并結(jié)合基層工作實際情況，在總結(jié)工作經(jīng)驗的同時，我們在本轄區(qū)范圍內(nèi)全面實施了預(yù)防接種證查驗\"紅綠卡\"制度。

\"紅綠卡\"制度是對衛(wèi)生部、教育部關(guān)于接種證查驗工作流程和方法的完善和補充。本制度適當(dāng)調(diào)整了工作職責(zé)，簡化并規(guī)范了工作流程，完善了相關(guān)查驗記錄，并充分調(diào)動家長積極性，使該項工作變得更簡單更直接，從而達(dá)到更好的效果。教育部門的職責(zé)調(diào)整為宣傳動員、入學(xué)把關(guān)、督促補種；衛(wèi)生部門職責(zé)調(diào)整為接種證查驗、接種證查驗憑證——\"紅卡\"或\"綠卡\"發(fā)放、補種疫苗；家長職責(zé)是主動帶兒童及接種證到各接種單位申請查驗，并取得查驗憑證。

4具體工作流程

4.1宣傳動員 ①由疾控機(jī)構(gòu)制定具體實施方案，衛(wèi)生主管部門會同教育主管部門聯(lián)合簽發(fā)，同時兩個部門聯(lián)合召開動員會，全面推動該項工作順利進(jìn)行。②由各學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）、接種單位開展全方位的宣傳動員，讓該項制度宣傳到每位家長，讓每位家長知道該項制度的目的、意義、方法和流程。

4.2實施查驗 要求家長利用假期主動帶兒童及接種證到各接種單位申請接種證查驗。查驗后，如果該兒童已全部接種完該年齡段全部應(yīng)種疫苗，則接種單位統(tǒng)一向家長發(fā)放接種證查驗憑證——\"綠卡\"；如果該兒童未全部接種完該年齡段應(yīng)種疫苗，則向家長發(fā)放接種證查驗憑證——\"紅卡\"，并預(yù)約補種，將漏種疫苗的預(yù)約補種日期用紅筆明確標(biāo)注在相應(yīng)位置。如兒童在當(dāng)年9月1日前已全部補種完全部漏種疫苗，接種單位收回\"紅卡\"，換發(fā)\"綠卡\"，如未全部補種完全部漏種疫苗，則不再換卡，家長繼續(xù)持有\(zhòng)"紅卡\"。\"紅卡\"或\"綠卡\"有效期為一個學(xué)年。

4.3入學(xué)把關(guān) 每年秋季開學(xué)，所有7歲以下兒童，必須憑預(yù)防接種證查驗憑證——\"紅卡\"或\"綠卡\"報到注冊，沒有查驗憑證的暫緩報到注冊。這一階段能確保查驗率達(dá)100%。

4.4督查補種 開學(xué)后，各學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）清理查驗憑證，做到學(xué)生和查驗憑證一一對應(yīng)，并核對持\"紅卡\"的學(xué)生，詳細(xì)記錄每位學(xué)生應(yīng)種疫苗的補種時間，按時通知學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)到指定接種單位補種漏種疫苗。疫苗補種完后，接種單位收回\"紅卡\"，發(fā)放\"綠卡\"，學(xué)生將\"綠卡\"交回學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）存檔備查。

4.5督促檢查、通報整改 每年開學(xué)后，衛(wèi)生部門會同教育部門對轄區(qū)所有學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專項檢查，檢查重點為：①每個班級學(xué)生\"紅卡\"加上\"綠卡\"數(shù)量是否等于學(xué)生總數(shù)；②學(xué)生中持\"紅卡\"的比例；③持\"紅卡\"的學(xué)生是否已補種完至目前為止的漏種疫苗。在檢查中凡發(fā)現(xiàn)有在今后還需補種疫苗的，督促學(xué)校按時督促補種，凡發(fā)現(xiàn)持\"紅卡\"學(xué)生已超過期限還未補種的，責(zé)令限期整改，及時督促學(xué)生補種相應(yīng)疫苗，并通報批評，教育部門將納入年終考核。

5該方法的優(yōu)點

5.1取消了學(xué)校查驗接種證的職責(zé)，變查驗接種證為查驗\"紅綠卡\"，學(xué)校老師避免了因缺乏專業(yè)知識的困擾，同時，老師只需要分辨查驗憑證的顏色即可，\"紅卡\"為紅色的卡，\"綠卡\"為綠色的卡，查驗起來更簡單直接，更一目了然，老師更容易接受。同時，充分發(fā)揮學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）的把關(guān)作用和督促作用。

5.2由接種單位查驗接種證更專業(yè)，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)漏種疫苗，并及時安排補種或預(yù)約補種，提高工作效率。

5.3充分調(diào)動了家長的積極性。大部分家長在子女進(jìn)入幼兒園前基本上都知道要打預(yù)防針，幾乎都能按時接種疫苗，但隨著年齡的增長，家長的接種意識慢慢淡漠，特別是當(dāng)子女進(jìn)人幼兒園后，就認(rèn)為萬事大吉，認(rèn)為反正幼兒園都要通知打預(yù)防針，都是幼兒園的事情，忽視了自己的職責(zé)。該制度的實施，主要是要求家長每年暑假都必須主動到接種單位申請查驗，并取得查驗憑證，以確保每位兒童都能全部接種完免疫規(guī)劃所規(guī)定的疫苗針次。

5.4疾控機(jī)構(gòu)能準(zhǔn)確監(jiān)控接種單位的查驗及補種情況，做到數(shù)據(jù)真實可信。通過該制度的實施，可以保證只要你要讀書（上幼兒園），你就必須接種相應(yīng)疫苗，即使你漏掉某種疫苗，一旦入學(xué)也必須補種，從而可以確保學(xué)齡兒童的疫苗接種率幾乎可達(dá)100%（有接種禁忌者除外）。

6結(jié)論

為檢驗該制度的科學(xué)性和可行性，我們對該制度實施前后進(jìn)行抽樣調(diào)查，對比分析，結(jié)果顯示，該制度實施后的兒童疫苗全程接種證率達(dá)99.52%（209/210），制度實施后接種率明顯高于制度實施前（P<0.01）。說明該項制度流程設(shè)計是科學(xué)的，可行的，有推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]疫苗流通與預(yù)防接種管理條例[S].第二十六條.

[2]疫苗流通與預(yù)防接種管理條例[S].第二十七條.編輯/張燕