高危新生兒是指有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。由于新生兒機(jī)體發(fā)育不完善，各種臟器代償功能差，患病后病情進(jìn)展迅速，并且很快轉(zhuǎn)至不可逆階段，故應(yīng)加強(qiáng)高危新生兒的臨床監(jiān)護(hù)，及時(shí)采取有效措施，對確保醫(yī)療安全，改善其預(yù)后和降低病死率具有十分重要的意義。

1準(zhǔn)備搶救工作

為了使新生兒得到及時(shí)搶救和護(hù)理，我科相對固定了有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)操作的護(hù)士來負(fù)責(zé)組織高危新生兒的搶救及護(hù)理工作。當(dāng)班的護(hù)士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準(zhǔn)備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺(tái)、被服、尿布的預(yù)熱、氧氣機(jī)供氧設(shè)備、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊的進(jìn)行搶救。

2注意保暖

高危新生兒特別是早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應(yīng)加強(qiáng)保暖，保持室溫在22℃～24℃，相對濕度55%～65%，早產(chǎn)兒應(yīng)放置暖箱內(nèi)，按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度，使其的體溫維持在36.5℃～37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按1 h升溫1℃逐漸復(fù)溫，復(fù)溫期間測體溫1次/h，穩(wěn)定后沒4 h測體溫。隨時(shí)注意溫箱的變化，各項(xiàng)護(hù)理盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，隨時(shí)關(guān)好箱門，以減少溫箱的波動(dòng)。

3監(jiān)測呼吸

在高危兒中尤其是早產(chǎn)兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣和換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機(jī)體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。對入院時(shí)已存在紫紺或呼吸困難的高危兒，應(yīng)立即給予吸痰或鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果和血氧飽和度監(jiān)測的情況，調(diào)整供氧的濃度，必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，翻身、拍背、吸痰1次/2 h，以保持呼吸道通暢。

4監(jiān)測血糖

新生兒因血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，體內(nèi)的糖元儲(chǔ)備不足，而耗糖相對較多，易發(fā)生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷，因此對高危兒在生后24 h內(nèi)，尤其是8 h內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖，是血糖維持在2.2～6.1 mmol/L，特別是對有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時(shí)要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀為非特異性，僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細(xì)觀察常被忽略。

5合理喂養(yǎng)

新生兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，在病情許可的情況下應(yīng)急早開奶，盡可能用母乳喂養(yǎng)。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量從少到多，逐漸增加到每日所需熱量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻飼喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前均應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂養(yǎng)量>1/3，則減量或暫停1次，如持續(xù)有較大殘留奶則可改用靜脈營養(yǎng)。

高危新生兒由于病因和癥狀不同，起病緩急不等，這就要求在觀察護(hù)理上應(yīng)以整體觀念，連續(xù)全面檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取干預(yù)措施，能有效的改善預(yù)后。因此要求新生兒室要有完備的搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)備，還要求有護(hù)理人員要有豐富的專科知識(shí)和良好的心理素質(zhì)，更要有責(zé)任感和愛心，做到細(xì)心觀察，精心護(hù)理，知識(shí)全面，技術(shù)過硬。編輯/張燕