穿刺針脫落引起出血是血透術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果是動(dòng)脈端針管脫落，則空氣進(jìn)入透析管道，引起空氣報(bào)警，由于動(dòng)脈端壓力大，血流量充足，出血量較多。如果是靜脈端針管發(fā)生脫落，失血量將會(huì)以200～250ml/min速度丟失，靜脈壓力突然降低，機(jī)器報(bào)警，根據(jù)機(jī)器敏感度的不同，有的則需幾分鐘，如果護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)造成患者急性失血，出血量大會(huì)引起患者休克，甚至死亡，后果十分嚴(yán)重。因此血透術(shù)中做好防范穿刺針脫落的護(hù)理，確?；颊叩难赴踩@得極為重要。我院2011年3月～2012年3月共透析6500人次，在實(shí)踐中我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)穿刺針固定方法，摸索出一套有效的防針管脫落的護(hù)理措施，未發(fā)生穿刺針脫落現(xiàn)象，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 穿刺針脫落的原因分析

1. 1宣教不到位，未交待治療過程中的注意事項(xiàng)，如透析過程中避免大幅度移動(dòng)穿刺側(cè)肢體、翻身，以免引起導(dǎo)管牽拉，導(dǎo)致穿刺針脫落。

1.2 血透術(shù)中針眼滲血，由于同一部位多次穿刺，而使該處皮膚彈性下降，加之透析過程中脫水，加重了皮下組織松弛，針眼處皮膚極易引起滲血，使固定穿刺針的膠布被血液浸濕失去粘性，引起穿刺針脫落。

1.3 患者血管條件差，或操作者操作不當(dāng)，進(jìn)針太少。

1.4 操作者對(duì)穿刺針固定方法不妥。

1.5 護(hù)士缺乏責(zé)任心，未能及時(shí)巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡早采起措施。

1.6 護(hù)士工作量較大，每人負(fù)責(zé)5臺(tái)機(jī)器，5例患者的治療。無(wú)法做到一對(duì)一護(hù)理。

1.7 患者神志不清，躁動(dòng)不安。

2 護(hù)理措施

2.1. 心里疏導(dǎo)，護(hù)士要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，不斷安慰、鼓勵(lì)患者，同時(shí)要做好家屬的工作，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，消除抵觸情緒，取得患者的合作。

2.2加強(qiáng)宣教，告知透析風(fēng)險(xiǎn)，及透析過程中注意事項(xiàng)，如術(shù)前選擇好舒適體位，將所需物品放在易取位置，避免翻身和大幅度移動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免引起管路牽拉，穿刺針脫落。

2.3 護(hù)士要不斷提高穿刺技術(shù)，確保進(jìn)針深度大于或等于針長(zhǎng)2/3。

2.4 穿刺時(shí)穿刺針固定牢固，六根膠布固定法，選擇稍寬膠布，其膠布長(zhǎng)度分別為9～10cm，寬度為1.2～1.5cm，針翼處兩條膠布均勻平行排列于針尖垂直粘貼，另外1根膠布從穿刺針下方向上交叉針管貼于針柄，再次交叉針管，再貼2根膠布于交叉針管上。 對(duì)于神智不清，躁動(dòng)、嗜睡的高?；颊咧攸c(diǎn)看護(hù)，穿刺側(cè)肢體用約束帶固定，穿刺針在原有固定的基礎(chǔ)上加敷貼固定。

2.5 及時(shí)處理針眼處滲血，可用云南白藥，或紗布絲，如有膠布浸濕，及時(shí)更換。

2.6護(hù)士要加強(qiáng)巡視，每15～30min巡視患者一次。由于透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，大部分透析患者上機(jī)透析一段時(shí)間進(jìn)入嗜睡，或深睡眠狀態(tài)，不由自主移動(dòng)肢體，從而引起管路牽拉，易導(dǎo)致穿刺針脫落，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。 3 結(jié)論

總之，隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷深入，患者自費(fèi)比例不斷減少，血透患者將會(huì)不斷增多，醫(yī)務(wù)人員只有不斷分析和查找穿刺針脫落的原因，改進(jìn)護(hù)理措施，才能防范血透術(shù)中穿刺針脫落的發(fā)生。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低透析風(fēng)險(xiǎn)，保證血透患者的治療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]文艷秋，實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，28 .

編輯/王海靜