摘要：微泵持續(xù)注入芬太尼治療癌痛是一種新型止痛法，應(yīng)用各種疼痛評(píng)估表測(cè)得評(píng)分作為參考標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)微量泵編制一定的程序來(lái)控制止痛劑用量，它摒棄了傳統(tǒng)的按需給藥，作用時(shí)間持久，不良反應(yīng)少。在鎮(zhèn)痛效果同時(shí)起到了預(yù)防為主的作用，減輕了患者的生理心理痛楚，提高了患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：疼痛評(píng)估；芬太尼；鎮(zhèn)痛；護(hù)理觀察

疼痛是癌癥晚期患者面臨的主要護(hù)理問(wèn)題，讓患者始終處于微痛或不痛狀態(tài)，是醫(yī)療護(hù)理工作的追求[1]。我科2011年1月～2012年12月我科應(yīng)用Graseby醫(yī)用MS26電池-驅(qū)動(dòng)式便攜式注射器驅(qū)動(dòng)泵（以下簡(jiǎn)稱微泵）持續(xù)注入藥物21例，進(jìn)行動(dòng)態(tài)臨床觀察與護(hù)理，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 21例患者中，其中男性11例，女性10例，年齡39～78歲，平均年齡49.5歲。其中胃癌8例，肝癌5例，食道癌5例，乳腺癌2例，胰腺癌1例，所有患者均經(jīng)過(guò)病例組織學(xué)檢查或臨床檢查證明。經(jīng)NRS評(píng)估在6～10，見表1，屬于中重度疼痛。

1.2治療適應(yīng)癥 適用于各種原因致吞咽藥物困難及頑固性難以控制的晚期癌痛。

1.3方法 我科使用的微量泵有五部分組成：①顯示器驅(qū)動(dòng)器，②指示燈，③速度調(diào)節(jié)器，④安全帶，⑤開始-推進(jìn)健。藥物：枸櫞酸芬太尼0.5 mg以無(wú)菌生理鹽水稀釋至20 mL注射器內(nèi)通過(guò)微泵以連接管與靜脈通路相連，按患者疼痛程度每8 h、12 h、24 h換泵1次。

2評(píng)估方法

2.1疼痛評(píng)估工具 采用國(guó)際最常用的0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)估表（NRS），是由0～10的數(shù)字等份標(biāo)出的線性標(biāo)尺。0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

2.2疼痛緩解度及緩解率評(píng)估 0為未緩解，1度為輕度緩解（疼痛減輕約1/4）；2度為中度（疼痛減輕約1/2）；3度為完全緩解（疼痛消失）；疼痛緩解率指中度以上的緩解率，即疼痛緩解2度以上者占全部病例之比。

2.3我國(guó)試行的腫瘤患者生活質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 生活質(zhì)量滿分60分，生活質(zhì)量級(jí)極差<20分，51～60為良好，41～50為較好，31～40分為一般，21～30分為差。

2.4與常規(guī)間隙注射止痛法優(yōu)越性比較 晚期癌痛患者常予肌注嗎啡10 mg，重復(fù)1次/4～6 h滿足患者止痛需求。兩種治療方法可從止痛效果、止痛時(shí)間、護(hù)士工作量進(jìn)行分析比較。

2.5不良反應(yīng)的評(píng)估 觀察記錄患者使用芬太尼后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，頭暈，便秘，嗜睡等。

3結(jié)果

3.1效果觀察 21例中重度癌痛患者應(yīng)用微泵注入芬太尼止痛治療后30 min，全部患者NRS 評(píng)分顯著下降，疼痛緩解，患者疼痛緩解率大達(dá)95.45%。

3.2治療與常規(guī)止痛優(yōu)越性比較，見表2。

3.3生活質(zhì)量評(píng)分改善情況表，見表3。

3.4使用芬太尼的不良反應(yīng)，見表4。

4護(hù)理要點(diǎn)

4.1心理護(hù)理 晚期癌痛患者有著極大的生理、心理痛楚，緊張、焦慮等負(fù)性情緒可加重疼痛程度，疼痛的加劇反過(guò)來(lái)影響情緒，形成不良循環(huán)[2]。護(hù)理人員應(yīng)以同情鼓勵(lì)的方法支持患者，有效應(yīng)用音樂(lè)、有節(jié)律按摩、想象等方法減輕患者心理壓力，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。促進(jìn)舒適。

4.2加強(qiáng)護(hù)士對(duì)微量泵使用技能的培訓(xùn) 要求護(hù)理人員熟練掌握微量泵操作流程，規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，能處理微量泵的簡(jiǎn)單故障。做到給藥劑量準(zhǔn)確及時(shí)保證治療的順利進(jìn)行。

4.3應(yīng)用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)獲得準(zhǔn)確臨床資料 應(yīng)用NRS評(píng)分表評(píng)估疼痛程度比詢問(wèn)患者疼痛的感受較為客觀，其評(píng)分直接影響對(duì)藥物劑量調(diào)節(jié)[3]。由于疼痛帶來(lái)的生理痛苦，患者起初有不配合現(xiàn)象。護(hù)理人員需耐心解釋，幫助患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺(jué)指出相應(yīng)的疼痛數(shù)字。在評(píng)估過(guò)程中，護(hù)理人員還必須觀察患者的表情、動(dòng)作、睡眠等。這些對(duì)評(píng)估疼痛程度有參考價(jià)值。

4.4掌握芬太尼藥理特點(diǎn)，觀察藥物不良反應(yīng) 芬太尼是人工合成鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體激動(dòng)劑，作用強(qiáng)度是嗎啡的80～100倍，但藥物產(chǎn)生的依賴性及呼吸抑制較嗎啡弱[4]。芬太尼的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、便秘、嗜睡，嚴(yán)重可致呼吸抑制。本組病例中惡心、便秘常見。經(jīng)對(duì)癥治療后，其癥狀均得到緩解，未影響繼續(xù)用藥。雖然本組病例中未發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象，但我們不能忽視它有著降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性作用。因此腦部有病變，肝腎功能障礙，呼吸儲(chǔ)備力降低的患者慎用，支氣管哮喘、呼吸抑制重癥肌無(wú)力患者禁用。在微量泵持續(xù)過(guò)程中，需密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸頻率和呼吸幅度，謹(jǐn)防呼吸抑制。一旦發(fā)現(xiàn)患者沉睡，呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即停止芬太尼輸入 ，給與相應(yīng)處理，例吸氧，必要時(shí)行氣管插管人工呼吸等。

4.5做好靜脈留置針的維護(hù)與護(hù)理 選用靜脈留置針可減輕患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，有效保護(hù)血管。同時(shí)內(nèi)置導(dǎo)管柔軟，針翼固定性好 。按靜脈留置管道護(hù)理進(jìn)行維護(hù)，定時(shí)更換敷料，如有潮濕或污染，應(yīng)及時(shí)換藥，并觀察有無(wú)靜脈炎或局部感染。微量泵的延長(zhǎng)管須妥善固定并與靜脈留置針的肝素帽緊密銜接，防止滑脫。

4.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥 晚期癌癥疼痛患者由于經(jīng)常處于疼痛狀態(tài)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差，活動(dòng)量少，容易發(fā)生褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓等護(hù)理并發(fā)癥。微泵持續(xù)注入芬太尼治療后使患者處于不痛或微痛狀態(tài)，應(yīng)指導(dǎo)患者配合護(hù)士進(jìn)行床上翻身，拍背，有效咳嗽排痰，活動(dòng)四肢等活動(dòng)，有效預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。

4.7健康教育 使用微泵持續(xù)注入芬太尼治療之前，須向患者及家屬講解微泵的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)構(gòu)裝置，消除其對(duì)微泵的神秘感，介紹同類患者使用該方法的效 果[5]。講解藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者治療過(guò)程中的各注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，例客觀地填寫各項(xiàng)評(píng)估數(shù)值，增加膳食纖維的攝入，正確腹部按摩防止便秘，指導(dǎo)其家屬留陪，避免其單獨(dú)外出活動(dòng)以杜絕眩暈等不良反應(yīng)帶來(lái)的安全隱患。健康教育的實(shí)施不僅構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系，而且激發(fā)了患者積極參與治療護(hù)理的主觀能動(dòng)性。

5體會(huì)

5.1鎮(zhèn)痛迅速持久安全有效，提高了患者生活質(zhì)量 從表1～表3可見，使用微泵持續(xù)注入芬太尼治療癌痛30 min后患者的疼痛緩解率為95.45%，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，用藥后評(píng)分>30分患者明顯多于用藥前，常見不良反應(yīng)給予對(duì)癥處理后均能減輕甚至消失。微泵持續(xù)注入芬太尼治療癌痛作為新型的鎮(zhèn)痛方法，劑量準(zhǔn)確、個(gè)體化，止痛迅速安全、持久，摒棄了傳統(tǒng)的按需給藥，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)起到了預(yù)防為主的作用，減輕了患者的心理壓力，值得臨床推廣使用。

5.2提高了護(hù)士的綜合能力，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)職能的拓展 疼痛的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，人體對(duì)疼痛的感受及耐受力有很大差異。因此在癌痛患者護(hù)理過(guò)程中，不僅要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心與同情心，敏銳的觀察力，必須掌握相關(guān)的理論知識(shí)，具備豐富的專業(yè)技能，還要有良好的組織協(xié)調(diào)能力和傳播能力，為患者提供個(gè)體化、整體的健康教育。

5.3促進(jìn)了整體護(hù)理的深入，提高了患者滿意度 在日常工作中，護(hù)士經(jīng)常深入病房和患者進(jìn)行交談，不斷對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，使日常護(hù)理活動(dòng)有被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，增加了護(hù)士與患者接觸機(jī)會(huì)，更好地指導(dǎo)患者每天的治療護(hù)理工作，使患者能理解，積極配合。建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

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編輯/張燕