摘要：目的 觀察納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒急性中樞性呼吸衰竭的療效。方法 2006年1月～2012年12月于東川區(qū)人民醫(yī)院兒科就診的急性中樞性呼吸衰竭88例，分為治療組44例和對照組44例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，兩組均常規(guī)應用氨茶堿注射液治療呼吸衰竭，3～5 mg/Kg，1次/d，稀釋后靜脈滴注；治療組加用納洛酮注射液，0.01～0.03 mg/Kg，1次/d，稀釋后靜脈滴注。結(jié)果 治療組顯效率和總有效率分別為38.6%和90.9%，對照組分別為27.3%和77.3%。兩組顯效率和總有效率比較有顯著差異性。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒急性中樞性呼吸衰竭療效優(yōu)于單用氨茶堿。

關(guān)鍵詞：急性；中樞性；呼吸衰竭；納洛酮；氨茶堿

急性呼吸衰竭（ARF）是指呼吸和非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和（或）呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，由此產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種臨床綜合征[1]。小兒ARF是臨床常見重癥，其具有較高的發(fā)病率和病死率。目前不管是傳統(tǒng)方法以洛貝林和東莨菪堿聯(lián)用還是使用氨茶堿都具有效果不滿意，不良反應多等問題[2]。為此我科納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒急性中樞呼吸衰竭44例，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2006年1月～2012年12月我科住院患兒88例為對象。所有病例均符合諸福棠《實用兒科學》第7版小兒急性中樞性呼吸衰竭的診斷標準。隨機分組，治療組44例，男28例，女16例，28 d 15例，28 d～1歲22例，1～3歲5例，3～12歲2例；對照組44例，男25例，女19例，28 d 13例，28 d～1歲24例，1～3歲4例，3～12歲3例。兩組有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有病例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以氨茶堿3～5 mg/Kg，稀釋后靜脈滴注，1次/d；治療組同時加用納洛酮（成都倍特藥業(yè)有限公司）0.01～0.03 mg/Kg，稀釋后靜脈滴注，1次/d，直至患兒呼吸穩(wěn)定，神志清醒后停藥。

1.3 療效判定標準 顯效：用藥24 h內(nèi)患兒呼吸節(jié)律整齊，神志轉(zhuǎn)清，PaO2>8 KPa，PaCO2<6.67 KPa；有效：用藥48 h內(nèi)，上述癥狀或指標減輕；無效：用藥48 h后患兒呼吸節(jié)律不整齊，PaO2<8 KPa和/或PaCO2>6.67 KPa，呼吸衰竭癥狀加重或者死亡者。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組：顯效17例（38.6%），有效23例（52.3%），無效4例（9.1%），總有效率90.9 %。對照組：顯效12例（27.3%），有效22例（50%），無效10例（22.7%），總有效率77.3%。兩組療效差別有顯著意義（P<0.05）。

2.2 兩組癥狀比較 兩組癥狀在用藥前無顯著性差異（P>0.05），但在治療后癥狀有顯著性差異，尤其是治療組呼吸節(jié)律紊亂，糾正效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。兩組在治療過程中均未見不良反應，見表1。

3討論

中樞性呼吸衰竭是多種原因損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的呼吸功能障礙，導致機體缺氧和二氧化碳潴留，促使內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放入血，導致血漿β-EP開高，作用于阿片受體，對中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用[3]。應用納洛酮其相對藥理作用如下：特異性結(jié)合阿片受體而使β-EP失活，從而逆轉(zhuǎn)β-EP對呼吸中樞的抑制作用，阻斷了缺氧-β-EP-缺氧的惡性循環(huán)，因此解除β-EP對呼吸心血管的抑制，使中樞呼衰得到改善。研究表明納洛酮能減少自由基產(chǎn)生 ，從而可減輕肺內(nèi)流，減輕腦水腫。氨茶堿通過非選擇性抑制磷酸二酯酶，提高cAMP水平，使支氣管平滑肌擴張，同時減少炎性因子釋放 ，減少氣管炎癥反應，減輕呼吸肌疲勞，從而改善氣道通氣，同時興奮呼吸中樞改善心臟功能。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可降低血漿β-EP水平，與分布在心腦等部位的阿片受體結(jié)合，解除β-EP對腦、呼吸、心跳、中樞及交感-腎上腺系統(tǒng)的抑制作用，從而興奮呼吸，改善通氣障礙，降低二氧化碳分壓和緩解低氧性呼吸衰竭[4]。

本文統(tǒng)計資料顯示：采用納絡酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒急性中樞性呼吸衰竭比單用氨茶堿效果好，療效顯著，未發(fā)現(xiàn)不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]張少丹，錢培德，張淑琴，等.洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究[J].中國實用兒科雜志，1996，11：207-209.

[2]Ware L B， Matthay M A. The acute respiratory distress syndrome[J].New England Journal of Medicine，2000，342（18）：1334-1349.

[3]Willson D F， Thomas N J， Markovitz B P， et al. Effect of exogenous surfactant （calfactant） in pediatric acute lung injury[J].JAMA： the journal of the American Medical Association， 2005， 293（4）： 470-476.

[4]Flori H R， Glidden D V， Rutherford G W， et al.Pediatric acute lung injury： prospective evaluation of risk factors associated with mortality[J].American journal of respiratory and critical care medicine， 2005，171（9）：995-1001.

編輯/肖慧