摘要：血壓正常高值者較理想血壓者有更多的危險(xiǎn)因素與靶器官損害，需要引起更多的重視。本文就近年來國(guó)內(nèi)外關(guān)于血壓正常高值的流行病學(xué)、危險(xiǎn)性、危險(xiǎn)因素及綜合防治措施相關(guān)研究進(jìn)展加以綜述，為此群體早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血壓正常高值；流行病學(xué)；危險(xiǎn)性；危險(xiǎn)因素；綜合防治

現(xiàn)今我國(guó)高血壓病患者大約有3.3億，并且患患者數(shù)仍然呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。高血壓病已成為嚴(yán)重危害人民健康的重大公共疾病之一。隨著對(duì)高血壓危害認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，高血壓的防治戰(zhàn)略也逐漸前移。2003年美國(guó) （JNC-7）首次提出高血壓前期[1]概念，我國(guó)2010年高血壓防治指南提出的血壓正常高值[2]與之含義相同。我國(guó)血壓正常高值者大約是高血壓患者的1.2 倍。血壓正常高值者較理想血壓者轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕旱娘L(fēng)險(xiǎn)明顯升高，合并心腦血管危險(xiǎn)因素及新發(fā)心腦血管病事件更多，因此血壓正常高值逐漸成為關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。本文通過對(duì)血壓正常高值的流行病學(xué)、危險(xiǎn)性、危險(xiǎn)因素及綜合防治相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期對(duì)血壓正常高值相關(guān)知識(shí)有更完整的認(rèn)識(shí)。

1 血壓正常高值的流行病學(xué)

近年來隨著對(duì)血壓正常高值的關(guān)注增加，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了大量的流行病學(xué)和趨勢(shì)研究。首先，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者就其整體的患病率、不同性別患病比例做了大量的調(diào)查研究：北京阜外、安貞等醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)人群高血壓前期的患病率為38.9%～41.3%[3]；我國(guó)的其他相關(guān)研究[4-9]顯示，目前血壓正常高值者的患病率在8.52%～43.9%，男性（13.19%～41.16%）高于女性（2.19%～41.6%）。其次，對(duì)不同年齡階段的人群研究其患病率：郭素坤[10]等的一項(xiàng)研究女性更年期人群高血壓前期的檢出情況顯示，目前女性更年期人群高血壓前期檢出率為42.5%；孫瑞霞等[5]的關(guān)于山東沿海地區(qū)中青年高血壓前期流行特點(diǎn)顯示，高血壓前期發(fā)生率為43.9%， 男性明顯高于女性（47.9%比41.6%， P<0.05） ，隨年齡的增加， 男性和女性血壓正常高值所占比例呈逐漸下降趨勢(shì)。從以上的研究可以得出，我國(guó)血壓正常高值者所占比例較大，男性患病率高于女性，不同年齡段的患病率也不同。

2 血壓正常高值的危險(xiǎn)性

血壓正常高值者的血壓值雖然仍在正常范圍內(nèi)，但是此群體相對(duì)于理想血壓的群體仍存在更大的危險(xiǎn)?！吨袊?guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》指出血壓正常高值人群10年后心血管風(fēng)險(xiǎn)比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上，血壓120～129/80～84mmHg和130～139/85～89mmHg的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者[11]。Strong Heart研究顯示，高血壓前期與理想血壓人群相比，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍[12]。北京阜外、安貞等醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)10年前理想血壓和高血壓前期的亞組人群10 年后發(fā)生高血壓的比例分別為22.2%和52.6%，后者是前者的2倍多[3]。Framingham心臟研究顯示：與血壓正常組相比，血壓在121～129/80～84mmHg組和130～139/85～89mmHg組的心腦血管疾病危險(xiǎn)度分別為1.3～1.5、1.6～2.5，即隨著高血壓前期受試者血壓水平的升高，心腦血管病危險(xiǎn)性逐漸增加[13]。

Liszka 等[14]對(duì)8986例研究對(duì)象追蹤隨訪18年，結(jié)果顯示高血壓前期人群中充血性心力衰竭、心肌梗死、腦卒中發(fā)病率分別是0.05%、2.37%、0.34%，指出人群血壓水平與心腦血管事件發(fā)生率成連續(xù)性正相關(guān)，特別是血壓在130～139/85～89mmHg的人群相關(guān)性更強(qiáng)。

3 血壓正常高值的危險(xiǎn)因素

隨著對(duì)血壓正常高值的深入研究，發(fā)現(xiàn)血壓正常高值者許多心血管危險(xiǎn)因素較理想血壓者有明顯增加。

陳新云等[7]關(guān)于成都市居民高血壓前期的流行病學(xué)特征及其與心血管疾病危險(xiǎn)因素及多代謝異常的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，高血壓前期者的吸煙率明顯高于血壓正常者，血脂異常、體質(zhì)指數(shù)、血糖等多種心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素明顯多于血壓正常者（P<0.05），高血壓前期者較血壓正常者的空腹血糖增高、高三酰甘油血癥、高尿酸血癥及超重、肥胖、腹型肥胖相對(duì)危險(xiǎn)度增加，這些都是導(dǎo)致高血壓及心血管的危險(xiǎn)因素。

體重指數(shù)（BMI）是反映肥胖與否指標(biāo)，相關(guān)研究[15、16]顯示高血壓前期血壓與BMI呈正相關(guān)，體重超標(biāo)與高血壓前期的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。高血壓前期人群的收縮壓和舒張壓隨BMI的增加而增加，尤其是男性，與BMI<21.0（體重/身高平方）（單位：kg/m2）的人群相比，BMI為21.0～23.4、23.5～24.9、BMI≥25.0的高血壓前期人群的優(yōu)勢(shì)比分別為1.90、2.38、3.79，由此可見，隨BMI 的增加高血壓前期發(fā)生的危險(xiǎn)度明顯升高。

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，在體內(nèi)不能合成。目前認(rèn)為同型半胱氨酸水平升高與心腦血管及周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化病變有關(guān)，檢測(cè)血漿同型半胱氨酸水平可用于預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。何廣彥[17]的一項(xiàng)對(duì)于同型半胱氨酸與高血壓前期的關(guān)系研究顯示，血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平與高血壓前期相關(guān)，隨著血漿Hcy水平的升高，血壓亦升高。

4 靶器官損害

血壓正常高值者伴有或不伴有明顯不適臨床癥狀，但有大量的相關(guān)研究證實(shí)在高血壓前期已出現(xiàn)靶器官損傷。

許多流行病學(xué)研究表明， 人群血壓水平與心腦血管事件發(fā)生率呈連續(xù)性正相關(guān)。正常血壓高值者也出現(xiàn)了相應(yīng)的心腦結(jié)構(gòu)的變化。血壓的形成與外周血管阻力和心臟排量相關(guān)，血壓正常者的血管彈性良好，通過血壓調(diào)系控統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓在正常范圍波動(dòng)。而在血壓正常高值者發(fā)現(xiàn)血管彈性順應(yīng)性降低，這與其血壓較血壓正常者偏高相關(guān)。微量白蛋白尿最初是作為慢性腎功能損害的敏感指標(biāo)，高血壓通過對(duì)微循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)的作用導(dǎo)致腎臟微血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 促進(jìn)白蛋白穿過腎小球基底膜， 加速腎臟損害的發(fā)生與發(fā)展。

5 血壓正常高值的綜合防治

目前血壓正常高值者的患病率很高，他們作為高血壓患者的后備軍，如果不提前防治將會(huì)帶來許多嚴(yán)重的醫(yī)療、社會(huì)等問題，所以提前從不同角度采取科學(xué)合理的綜合防治措施是非常有必要的。這其中包括非藥物治療與藥物干預(yù)兩種方式。

近年來由中國(guó)高血壓聯(lián)盟阜外心血管病醫(yī)院牽頭開展的國(guó)家十一五攻關(guān)研究項(xiàng)目，原發(fā)性高血壓綜合防治研究（CHIEF研究）的副課題，即中國(guó)血壓正常高值研究（CHIN0M研究）預(yù)試驗(yàn)，目前在全國(guó)有128個(gè)中心計(jì)劃收集病例10000例。主要研究目的在于評(píng)估小劑量降壓藥物治療對(duì)伴危險(xiǎn)因素的血壓正常高值者對(duì)新發(fā)原發(fā)性高血壓、糖尿病的影響，另外也評(píng)估不同的治療策略對(duì)血壓正常高值者發(fā)生心血管聯(lián)合事件的影響。相信該研究結(jié)果的公布會(huì)對(duì)中國(guó)正常高值血壓及高血壓的防治措施和策略的制定具有重大影響。

6 總結(jié)

近年來，隨著對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的逐漸深入，將高血壓預(yù)防戰(zhàn)略前移到血壓正常高值群體的觀點(diǎn)已經(jīng)逐步達(dá)成共識(shí)。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)務(wù)工作者也對(duì)該群體也做了大量的研究工作，通過不同的研究方法了解認(rèn)識(shí)不同地域、年齡、性別的血壓正常高值的患病率，并通過對(duì)比了解此群體的患病率范圍；認(rèn)識(shí)到該群體潛在的危險(xiǎn)性、危險(xiǎn)因素以及已經(jīng)出現(xiàn)的相應(yīng)靶器官損，為認(rèn)識(shí)該群體目前整體狀況并根據(jù)不同個(gè)體采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)個(gè)性化的綜合干預(yù)方案提供了有力證據(jù)。目前對(duì)于此群體非藥物干預(yù)治療已經(jīng)成為主要的治療方法，但實(shí)行及堅(jiān)持起來有的一定的困難，而藥物干預(yù)缺乏臨床試驗(yàn)支持。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)務(wù)工作者正在共同努力研究這個(gè)課題。我們有理由相信， 隨著對(duì)血壓正常高值和高血壓更為深人的研究， 隨著良好的生活方式和有效而易于操作的防治措施的普及， 高血壓病帶給人類的風(fēng)險(xiǎn)和危害必將日漸減少。

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編輯/哈濤