摘要：目的 分析肋骨骨折X線漏診的原因，提高肋骨骨折X線平片的檢出率。方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月對(duì)我院410例肋骨骨折患者臨床資料。結(jié)果 首次X線平片未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折19例，占總病例的4.63%。結(jié)論 X線檢查是診斷肋骨骨折的重要手段，明確的檢查部位，以及適當(dāng)?shù)捏w位和合適的投照條件是減少漏診的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：x線診斷；肋骨骨折；漏診

肋骨骨折臨床上比較常見(jiàn)的骨折之一，一般診斷并不是很困難，選擇X線平片檢查作為首診方法是必要的[1]。但是由于投照體位、檢查部位以及X線投照條件選擇不當(dāng)容易造成漏診、誤診，給患者的治療帶來(lái)不良的后果。回顧性分析2008年1月～2012年12月對(duì)我院410例肋骨骨折患者臨床資料。分析肋骨骨折X線漏診的原因，提高X線平片的檢出率。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組2008年1月～2012年12月對(duì)我院410例肋骨骨折患者，其中女性患者136例，男性患者274例，患者年齡22～73歲，平均39.4歲?；颊呤軅蛴熊?chē)禍撞傷110例、打擊傷125例、擠壓傷75例、墜落傷43例、其他原因57例。其中多發(fā)性骨折305例，病理性骨折21例，合并液氣胸78例，合并氣胸121例，合并肺挫傷65例，合并皮下氣腫101例，410例肋骨骨折患者臨床表現(xiàn)為局部壓痛、擠壓痛，部分患者伴有胸悶、氣短、皮下捻發(fā)感等。

1.2方法 全部410例患者在受傷后48h內(nèi)進(jìn)行X線平片檢查，外傷情況較重的患者一般拍攝胸部正位平片，患者條件允許患者加拍側(cè)位及患側(cè)斜位，198例患者1w左右進(jìn)行X線平片檢查， 205例患者同時(shí)進(jìn)行CT掃描。復(fù)診患者一般采用透視下肋骨定位局部點(diǎn)片，同時(shí)進(jìn)行CT掃描檢查。

2 結(jié)果

首次X線平片未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折19例，占總病例的4.63%。

3 討論

3.1漏診誤診原因分析

3.1.1醫(yī)生因素 放射科醫(yī)生操作時(shí)選擇曝光條件不當(dāng)，造成骨折線不明顯，在進(jìn)行常規(guī)平片拍攝時(shí)，沒(méi)有采用肋骨常規(guī)三部投照法，使膈上、下肋骨、肋椎關(guān)節(jié)以及肋骨橫突關(guān)節(jié)三部清晰度顯示不佳，肋骨相互重疊較多，骨折線辨認(rèn)不清晰，由于醫(yī)生不按常規(guī)操作，只攝胸部后前位片和側(cè)位片，這樣造成膈下肋骨漏掉或顯示不清。部分放射科技師經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)由于肺紋理的重疊造成骨折線顯示不清，進(jìn)而漏診。不按順序肋骨走行曲度形態(tài)的改變觀察、觀察胸片不仔細(xì)，不全面造成漏診。

3.1.2患者因素 部分患者多并發(fā)其他復(fù)合傷，不能采用標(biāo)準(zhǔn)攝片體位，部分患者本身合并有脊柱側(cè)彎、胸廓畸形等情況，只能采用被動(dòng)體位攝片，這樣就不能很好地顯示骨折處，部分患者合并有皮下氣腫、胸腔積液等情況，掩蓋骨折部位，有些患者攝片時(shí)沒(méi)能很好配合呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致圖像清晰度差。

3.1.3解剖因素 解剖上由于肋骨較薄，一般會(huì)和胸部陰影重疊，造成輕微骨折的漏診。肋骨彎曲斜行，攝片時(shí)患者的大部分肋骨不能貼近膠片，造成中心線不能投照在每根肋骨的切面上。

3.2防范對(duì)策

3.2.1攝片前放射科醫(yī)生要詳細(xì)詢問(wèn)患者的受傷情況，目的是選擇適當(dāng)?shù)耐墩諚l件以及拍攝位置。對(duì)于肋骨骨折的可疑患者，放射科醫(yī)師需要親自查體，觀察患者胸部有無(wú)畸形以及局部的凹陷，檢查患者的疼痛部位和范圍，以便能作出綜合判斷。

3.2.2由于拍攝片子結(jié)果不佳則需要重拍 在拍攝膈下肋骨時(shí)則需要使用濾線器，投照時(shí)使中心線通過(guò)患者壓痛最明顯處，透視下采用多體位點(diǎn)片，提高拍攝照片質(zhì)量，以提高診斷率。對(duì)于合并有皮下氣腫、胸膜外血腫的外傷患者，懷疑可能存在肋骨骨折，則需要行CT三維重建以明確診斷。

3.2.3仔細(xì)全面閱片，認(rèn)真觀察患者的每一根肋骨全程走行、形狀、密度，尤其是肋骨上下緣骨皮質(zhì)是否連續(xù)、光滑以及有無(wú)中斷或細(xì)小移位以明確診斷，短期內(nèi)復(fù)查非常必要，對(duì)一些骨折斷端沒(méi)有移位的患者，因?yàn)榛颊呋顒?dòng)的因素造成骨折斷端發(fā)生移位，在短期內(nèi)的復(fù)查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)骨折征像[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志純，張德昌，馬貴，等.146例胸部創(chuàng)傷的X線平片與CT檢查的對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2001，17（3）：200-202.

[2]汪順如.肋骨骨折漏診原因分析（附38例報(bào)告）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6（1）：72-73.

編輯/哈濤