摘要：目的 探討膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎，急性胰腺炎，繼發(fā)性膽總管結(jié)石的超聲診斷價值。方法 采用超聲檢查58例膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎，急性胰腺炎，繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者，觀察膽囊內(nèi)結(jié)石大小和數(shù)量并進行比較，觀察膽囊的形態(tài)大小，膽囊壁及周圍情況；觀察胰腺形態(tài)大小，實質(zhì)回聲及周圍的情況；觀察膽總管內(nèi)徑及腔內(nèi)有無結(jié)石回聲，肝內(nèi)外膽管有無擴張。結(jié)果 膽囊結(jié)石常見并發(fā)癥中78%為多發(fā)性結(jié)石，而且結(jié)石小于1cm者占79%。結(jié)論 超聲診斷膽囊結(jié)石可為臨床提供病因診斷，并為膽囊結(jié)石患者選擇性施行膽囊切除術(shù)提供影像學診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；膽囊結(jié)石；急性膽囊炎；膽總管結(jié)石

急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石是常見的膽囊結(jié)石并發(fā)癥。超聲是膽道疾病的首選檢查方法，膽囊結(jié)石的超聲敏感性接近100%?，F(xiàn)將我院行超聲檢查并經(jīng)臨床或手術(shù)證實膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎、急性胰腺炎和膽總管結(jié)石患者58例的診斷情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2005年3月～2009年3月我院行超聲檢查并經(jīng)臨床或手術(shù)證實膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎、急性胰腺炎和膽總管結(jié)石患者58例。其中男性患者占40例，女性患者占18例，年齡30～56歲，平均年齡（36.5±11.5）歲。

1.2儀器與方法 使用ACUSON-128XP、ACUSON-CV70超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz。全部患者均常規(guī)行肝膽胰脾超聲檢查，觀察膽囊大小，囊壁厚度，以及膽囊周圍情況，觀察胰腺形態(tài)大小，實質(zhì)回聲及周圍的情況；觀察膽總管內(nèi)徑及腔內(nèi)有無結(jié)石回聲，肝內(nèi)外膽管有無擴張。

1.3 統(tǒng)計學方法 分別統(tǒng)計多發(fā)性膽囊結(jié)石與單發(fā)性膽囊結(jié)石的所占比例，分別統(tǒng)計膽囊結(jié)石引起急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石所占比例，行顯著性比較。計算大結(jié)石與小結(jié)石分別占多發(fā)性與單發(fā)性膽囊結(jié)石的比例，以t檢驗行顯著性比較（P<0.01），其統(tǒng)計結(jié)果具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1在并發(fā)急性膽囊炎患者中，多發(fā)性膽囊結(jié)石所占比例55%，明顯大于單發(fā)性膽囊結(jié)石12%；多發(fā)性膽囊結(jié)石中小結(jié)石所占比例81%，明顯大于大結(jié)石所占比例19%，二者比較差異均有顯著性定義（P<0.01），58例膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎患者的結(jié)石比較情況，見表1。

2.2在并發(fā)急性胰腺炎患者中，多發(fā)性膽囊結(jié)石所占10%，明顯大于單發(fā)性結(jié)石5%；多發(fā)性膽囊結(jié)石中小結(jié)石所占比例83%，明顯大于大結(jié)石所占比例17%，二者比較差異均有顯著性定義。58例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者的結(jié)石比較情況，見表2。

2.3 在并發(fā)膽總管結(jié)石患者中，多發(fā)性膽囊結(jié)石所占12%，明顯大于單發(fā)性結(jié)石5%；多發(fā)性膽囊結(jié)石中小結(jié)石所占比例85%，明顯大于大結(jié)石所占比例15%，二者比較差異均有顯著性定義，58例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石比較情況，見表3。

3討論

急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石是常見膽囊結(jié)石并發(fā)癥，也是常見的消化系統(tǒng)急腹癥，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎。超聲是膽道疾病的首選檢查方法，對膽囊結(jié)石的診斷率極高，研究膽囊結(jié)石與急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石的關(guān)系可對不同類型膽囊結(jié)石患者引發(fā)膽囊炎、胰腺炎、膽總管結(jié)石的可能性作出判斷，為臨床預(yù)防膽囊結(jié)石常見并發(fā)癥的發(fā)生與制定膽囊結(jié)石的治療方案提供影像學診斷依據(jù)[1]。

多發(fā)性膽囊小結(jié)石是引起急性膽源性胰腺炎的\"高危結(jié)石\"，但由于膽囊大結(jié)石所占比例相對較多，又因急性胰腺炎一般有暴飲暴食的因素，因此急性胰腺炎的發(fā)病率低于急性膽囊炎的發(fā)病率[2]。膽總管結(jié)石的發(fā)病率也明顯小于前兩者，在超聲檢查的過程中，當發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎、膽囊腫大、膽囊內(nèi)沉積物、膽總管增寬時，應(yīng)考慮有無膽管梗阻，并觀察胰腺的形態(tài)大小，內(nèi)部回聲及周邊情況，當超聲檢查到胰腺彌漫性腫大，實質(zhì)回聲減低，部分回聲強弱不等，周邊可見不規(guī)則液性暗區(qū)，因高度懷疑膽源性胰腺炎，并在條件允許的情況下行膽囊切除術(shù)，以防急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。當發(fā)現(xiàn)膽總管增寬，腔內(nèi)見強回聲顆粒并伴聲影，肝內(nèi)外膽管擴張，應(yīng)診斷為膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石，引起梗阻性黃疸[3]。

超聲檢查不僅能敏感的發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，而且能檢測到結(jié)石的大小、數(shù)量以及急性膽囊炎的發(fā)作。為臨床提供急性胰腺炎的可能病因，也可以為膽總管結(jié)石引起梗阻性黃疸提供預(yù)測因子。還可為膽囊結(jié)石患者選擇性施行預(yù)防性膽囊切除術(shù)提供影像學診斷依據(jù)。

參考文獻：

[1]石景森，王炳煌.外科黃疸疾病診斷治療學[M].北京人民軍醫(yī)出版社，2003：4003.

[2]林展輝，林禮務(wù)，高上達，等.膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的超聲診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2007，23，12：924-926.

[3]Portincasa P， Moschetta A， Palasciano G. Cholesterol gallstone disease[J]. The Lancet， 2006， 368（9531）： 230-239.

編輯/孫杰