摘要：目的 應(yīng)用超聲探討羊水量異常與胎兒畸形的關(guān)聯(lián)性。方法 本文應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)羊水量異常83例胎兒，觀察是否合并伴發(fā)胎兒畸形。對(duì)于無伴發(fā)畸形胎兒，定時(shí)復(fù)查。結(jié)果 妊娠羊水量異常都會(huì)給胎兒帶來一系列的病理生理變化，超聲檢查可以準(zhǔn)確檢出畸形胎兒，指導(dǎo)臨床實(shí)施合理處理。結(jié)論 動(dòng)態(tài)觀察羊水量的變化，可發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的胎兒畸形，能指導(dǎo)臨床，及時(shí)終止妊娠。

關(guān)鍵詞：超聲；羊水量異常；胎兒畸形

1資料與方法

1.1一般資料 本組經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)的83例羊水異常者均來自我院2008年3月～2012年11月門診與住院妊娠20～42 w的初、經(jīng)產(chǎn)婦，均為單胎。

1.2方法 使用飛利浦iU22及百勝DU8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。孕婦仰臥位，將母體腹部以臍為中心分為四個(gè)象限，將每個(gè)象限羊水最大暗區(qū)最大深度相加來估測(cè)羊水量，注意羊水最大暗區(qū)內(nèi)不包括臍帶、胎兒肢體及軀干部分，否則測(cè)量值不準(zhǔn)確[1]。采用羊水指數(shù)>20 cm作為羊水過多，羊水指數(shù)<5～8 cm作為羊水偏少，<5 cm為羊水過少的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)羊水量異常者，仔細(xì)對(duì)胎兒進(jìn)行探查。對(duì)已經(jīng)確診合并胎兒畸形者作隨訪記錄，對(duì)一時(shí)難以確診者定期復(fù)查[2]。

2結(jié)果

2.1超聲監(jiān)測(cè)83例妊娠期羊水量異常者的孕婦中56例羊水過多。其中29例合并胎兒畸形，包括腦積水、無腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管缺陷13例，食管閉鎖、十二指腸閉鎖等消化道畸形3例，胎兒胸腹水1例，胎兒心臟畸形1例，11例單純羊水過多超聲未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。

2.2 83例羊水量異常中羊水過少27例，其中胎兒泌尿系統(tǒng)畸形8例，包括腎積水、腎發(fā)育不全、多囊腎，胎兒短肢畸形1例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育不全1例，過期妊娠8例，胎膜早破9例。

2.3從本組統(tǒng)計(jì)資料看，羊水過多者胎兒畸形的發(fā)生率為51.8%；羊水過少者胎兒畸形的發(fā)生率為37%。總計(jì)時(shí)胎兒畸形率為46.9%。因此，羊水量異常應(yīng)高度懷疑胎兒畸形的可能并仔細(xì)探查。

3討論

羊水是充滿羊膜腔的液體。羊水的形成受多種因素的影響。正常情況下，羊水的量和成分是水和小分子物質(zhì)在母體、羊水和胎兒3者之間進(jìn)行雙向性更新取得動(dòng)態(tài)性平衡的結(jié)果[3]。在正常情況下，羊水量從孕16 w約200 mL逐漸增加至妊娠34～35 w約980 mL，以后逐漸減少，至孕40 w時(shí)羊水量約800 mL，到妊娠42 w減少到540 mL。

當(dāng)羊水量過多時(shí)，多合并無腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管畸形，還可以合并食管閉鎖和十二指腸閉鎖等消化道畸形[4]。圍生兒的預(yù)后與羊水過多嚴(yán)重程度有關(guān)，盡管超聲可以發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒結(jié)構(gòu)異常，但是一些微小畸形和染色體異常仍難以發(fā)現(xiàn)。羊水過多對(duì)于母親的影響主要是胎盤剝和產(chǎn)后出血，應(yīng)盡可能防止這些并發(fā)癥的發(fā)生。

一些臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，羊水過少與母體血容量減少及胎兒尿液減少有關(guān)[5]。因此，凡能引起這兩種情況出現(xiàn)的因素均能導(dǎo)致羊水過少，如過期妊娠，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，肺發(fā)育不良，胎膜早破、藥物等。羊水過少者圍生兒病死率及發(fā)病率明顯高于羊水正常者。如果胎兒伴有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)畸形，應(yīng)盡早終止妊娠。如無嚴(yán)重胎兒畸形并臨近足月時(shí)，可在短期內(nèi)超聲重復(fù)測(cè)量羊水量，并對(duì)胎兒進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)及胎盤檢測(cè)，制定周密處理方案，擇期終止妊娠。

羊水在保護(hù)胎兒、維持胎兒新陳代謝和水平衡、促進(jìn)胎兒肺發(fā)育等方面起著重要作用。

超聲雖然對(duì)羊水量的計(jì)量準(zhǔn)確性較差，但它可直接顯示羊水無回聲區(qū)的范圍，可動(dòng)態(tài)觀察羊水量的變化，可發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的胎兒畸形，能指導(dǎo)臨床，及時(shí)終止妊娠，這是其它檢查所不能替代的。

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編輯/張燕