產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，加強(qiáng)圍產(chǎn)期婦女的健康指導(dǎo)，心理安慰，實(shí)施護(hù)理措施，使產(chǎn)褥感染大大減少，使產(chǎn)婦與新生兒順利度過(guò)這一特殊時(shí)期，促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康，母嬰安全和健康恢復(fù)。

1臨床資料

1.1一般資料 2010～2012年，分娩產(chǎn)婦1320例，產(chǎn)褥感染37例，年齡：18～46歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，治愈32例，好轉(zhuǎn)7例。

1.2臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀，由于感染部位、程度、擴(kuò)散范圍不同，臨床表現(xiàn)也不同。

1.2.1急性外陰、陰道炎 分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)時(shí)導(dǎo)致感染，表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛，坐位困難，可有低熱，局部傷口紅腫發(fā)硬，傷口裂開，壓痛，有膿性分泌物流出，產(chǎn)婦可有發(fā)熱，畏寒，脈速等全身癥狀。

1.2.2急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散至子宮脫膜層稱為子宮內(nèi)膜炎。侵入子宮肌層為子宮肌炎。兩者常伴發(fā)，子宮內(nèi)膜炎為子宮內(nèi)膜充血、壞死、陰道有大量膿性分泌物并且有臭味。若為子宮肌炎，子宮復(fù)舊不良、腹痛、惡露增多呈膿性，重者可伴有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增高等全身癥狀。

1.2.3急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 炎癥持續(xù)發(fā)展，經(jīng)淋巴或血液擴(kuò)散到子宮周圍組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。如累及輸卵管可引起輸卵管炎。表現(xiàn)為下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，伴有肛門墜脹?？捎腥戆Y狀嚴(yán)重者形成冰凍骨盆。

1.2.4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥未控制，繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼續(xù)惡化，發(fā)展成彌漫性腹膜炎。下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，全身中毒癥狀明顯。

1.2.5血栓靜脈炎 在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎(chǔ)上，細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素，促進(jìn)凝血，子宮壁胎盤附著面感染上述細(xì)菌時(shí)引起盆腔血栓性靜脈炎，病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1～2w多見(jiàn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。下肢血栓靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)疼痛，血液回流受阻，引起下肢水腫、皮膚發(fā)白，習(xí)慣稱為股白腫。

1.2.6膿毒血癥及敗血癥 感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)，引起膿毒血癥。細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并且繁殖，形成敗血癥，全身中毒癥狀明顯，可危及生命。

2預(yù)防

2.1臨產(chǎn)前2個(gè)月，應(yīng)避免性生活及盆浴，加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，糾正貧血，積極治療孕期并發(fā)癥。

2.2接生時(shí)避免過(guò)多的陰道檢查和肛診，對(duì)胎膜早破，產(chǎn)程長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)者應(yīng)該給于抗生素預(yù)防感染，也是有效的產(chǎn)褥感染常見(jiàn)預(yù)防方法。提高助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確處理產(chǎn)程，減少軟產(chǎn)道損傷。

2.3幫助和指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，便后及時(shí)清潔會(huì)陰。產(chǎn)褥期應(yīng)保持外陰清潔，使用消毒的會(huì)陰墊和衛(wèi)生紙，預(yù)防感染。指導(dǎo)早下床活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.4產(chǎn)后按時(shí)檢測(cè)生命體征，出現(xiàn)不適或生命體征異常等癥狀及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查處理，不可延誤。

2.5提倡母乳喂養(yǎng)，有利于惡露的排出。

2.6進(jìn)食高蛋白、高熱量、含豐富維生素全面、均衡、易消化的飲食，多食湯水，為保持大便通暢，多食蔬菜與水果，注意少食多餐，飲食催乳，5～6餐/d為宜。

2.7教會(huì)產(chǎn)婦識(shí)別腹痛、發(fā)熱、異常惡露，如有不適和異常，需要隨時(shí)就醫(yī)。

2.8指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息、活動(dòng)、服藥、產(chǎn)后復(fù)查等自我康復(fù)知識(shí)，勞逸結(jié)合，做好自我護(hù)理。

2.9產(chǎn)褥期嚴(yán)禁性生活，宜采用淋浴，不宜盆浴。保持心情愉快，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，認(rèn)真聽取她們的想法和感受，滿足其心理需求，使身體迅速恢復(fù)，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，鼓勵(lì)其運(yùn)用母愛(ài)，有助于寶寶的健康成長(zhǎng)。

3 護(hù)理

3.1將患產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦安置于清潔、空氣流通的病室，注意保暖，病室保持安靜，避免喧鬧，保證產(chǎn)婦有充足的休息與睡眠。

3.2協(xié)助其采取半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露流出，使局部炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。

3.3鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多食湯水。

3.4幫助與指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理，適時(shí)更換會(huì)陰墊，保持床單元及衣物清潔，污染的床單、衣物等采取特殊處理，防止交叉感染。

3.5加強(qiáng)病情觀察與記錄，評(píng)估產(chǎn)婦的生命體征及?？魄闆r，觀察是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛及子宮復(fù)舊、惡露的顏色、形狀，有無(wú)異味，會(huì)陰切口愈合情況，如有異常，立即通知醫(yī)生，積極配合處理，解除或減輕產(chǎn)婦的不適。

3.6配合醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，正確執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥，支持治療，糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，正確選擇抗生素，觀察抗生素使用后的療效，注意抗生素使用的間隔時(shí)間，維持血液中的有效濃度。積極配合醫(yī)生行清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等的術(shù)前準(zhǔn)備于術(shù)后護(hù)理，用通俗易懂的語(yǔ)言告知病情、手術(shù)的目的意義、注意事項(xiàng)、讓患者與家屬參與其中，積極配合治療。

3.7心理護(hù)理，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦一般都有情緒焦慮與寶寶分離，擔(dān)心自己的預(yù)后等問(wèn)題，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，良好的心理疏導(dǎo)和護(hù)理可有效的減輕或消除患者的痛苦，降低精神和體力消耗，耐心解答產(chǎn)婦與家屬的疑問(wèn)，讓其了解產(chǎn)褥感染的癥狀、診斷和治療的一般知識(shí)，減輕其焦慮，為嬰兒提供良好的照顧，提供母嬰接觸的機(jī)會(huì)，減輕產(chǎn)婦的分離性焦慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬為患者提供良好的社會(huì)支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)病情治愈的信心和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，加強(qiáng)兩者之間的協(xié)同合作，使病情盡快康復(fù)。

3.8做好健康教育和出院指導(dǎo)，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，干燥。產(chǎn)后42d返回醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查，性生活一般在產(chǎn)后（分娩后6w）檢查完畢，惡露干凈，生殖器官已經(jīng)復(fù)原的情況下可恢復(fù)，哺乳期間避孕，正常分娩者產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后6個(gè)月，可放置節(jié)育器，應(yīng)與醫(yī)生討論檢查后，安排具體的時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)飲食、休息、具體用藥等自我康復(fù)保健護(hù)理。

編輯/孫杰