摘要：目的 2012年末蘇州市平江、滄浪、金閶三城區(qū)疾病預(yù)防控制中心因區(qū)域調(diào)整整合為姑蘇區(qū)疾病預(yù)防控制中心，為了解原三城區(qū)肺結(jié)核病的發(fā)病水平及流行特征，掌握結(jié)核病疫情發(fā)展趨勢(shì)和提供科學(xué)有效控制措施。方法 用描述性流行病學(xué)方法，分析原三城區(qū)2012年肺結(jié)核病患者的資料。結(jié)果 原三城區(qū)2012年報(bào)告肺結(jié)核患者162例，報(bào)告發(fā)病率為15.89/10萬(wàn)；其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者74例，報(bào)告發(fā)病率為7.26/10萬(wàn)，占報(bào)告病例數(shù)的45.68%，原金閶區(qū)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率最高；涂陽(yáng)患者5月份呈現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰，涂陰患者11月份出現(xiàn)一個(gè)高峰，男女發(fā)病比例為1.84：1；職業(yè)以家務(wù)、家政及待業(yè)最多，占報(bào)告病例數(shù)的29.63%。結(jié)論 蘇州市三城區(qū)結(jié)核病疫情與前兩年持平，2012年報(bào)告發(fā)病率最高的是原金閶區(qū)；涂陽(yáng)患者5月份呈現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰，涂陰患者11月份出現(xiàn)一個(gè)高峰；男性發(fā)病顯著高于女性，中老年患者高于年輕患者；提高肺結(jié)核患者的診斷和管理是控制結(jié)核病的有效方法。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；流行特征；監(jiān)測(cè)

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國(guó)法定重大傳染病之一。全國(guó)第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)患者數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位[1]。

結(jié)核病是嚴(yán)重危害公共健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[2]。結(jié)核病報(bào)告發(fā)患者數(shù)始終位居法定報(bào)告甲、乙類(lèi)傳染病前列。為了解和掌握蘇州原三城區(qū)肺結(jié)核病的發(fā)病水平及流行特征，探討結(jié)核病預(yù)防與控制策略提供決策依據(jù)，現(xiàn)將原三城區(qū)2012年結(jié)核病流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者資料來(lái)自\"國(guó)家中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)\"子系統(tǒng)\"結(jié)核病管理信息系統(tǒng)\"。人口資料來(lái)自蘇州市公安局人口統(tǒng)計(jì)資料（2012年三城區(qū)常住人口數(shù)101.98萬(wàn)）。

1.2方法 運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)蘇州原三城區(qū)2012年肺結(jié)核病例的一般流行病學(xué)特征、人群分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布、時(shí)間分布情況進(jìn)行流行病學(xué)分析。通過(guò)Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析?；颊哔Y料：登錄 \"結(jié)核病管理信息系統(tǒng)\"，導(dǎo)出肺結(jié)核患者信息，進(jìn)行分析，比較人群肺結(jié)核三間分布特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1全年報(bào)告病例情況 2012年蘇州原三城區(qū)共報(bào)告肺結(jié)核病162例，肺結(jié)核病發(fā)病率為15.89/10萬(wàn)；其中涂陽(yáng)患者74例，涂陽(yáng)發(fā)病率為7.26/10萬(wàn)，占報(bào)告病例總數(shù)的45.68%；涂陰患者88例，涂陰發(fā)病率為8.63/10萬(wàn)，占報(bào)告病例總數(shù)的54.32%。

2.2地區(qū)分布 2012年報(bào)告的162例患者中，報(bào)告發(fā)病率最高的是原金閶區(qū)，發(fā)病率為18.44/10萬(wàn)；最低的是原平江區(qū)，發(fā)病率為11.96/10萬(wàn)，各地報(bào)告發(fā)病差異有顯著意義。（χ2=0.25，P<0.01）。各地報(bào)告病例數(shù)見(jiàn)表1。

2.3時(shí)間分布 2012年1～12月均有病例報(bào)告，2月份病例最少，報(bào)告發(fā)病6例，占病例總數(shù)的3.70%；11月份病例最多，報(bào)告發(fā)病22例，占病例總數(shù)的13.58%；涂陽(yáng)患者5月份呈現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰，涂陰患者11月份出現(xiàn)一個(gè)高峰；各月份發(fā)病差異有顯著意義。（χ2=14.35，P<0.01）見(jiàn)圖1。

2.4年齡、性別分布 從發(fā)病年齡看，隨著年齡增長(zhǎng)，結(jié)核病發(fā)病總體呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，15歲以下沒(méi)有病例報(bào)告；55～64歲年齡組報(bào)告發(fā)患者數(shù)最多，占全年報(bào)告病例的20.99%，25～64歲年齡組報(bào)告發(fā)患者數(shù)69.14%。從性別分布情況看，男性明顯多于女性，男性報(bào)告發(fā)病率為10.30/10萬(wàn)，占報(bào)告病例數(shù)的64.81%（105/162）；女性報(bào)告發(fā)病率為5.59/10萬(wàn)，占報(bào)告病例數(shù)的35.19%（57/162）；男女之比為1.84：1，差別有顯著意義（χ2=1.78，P<0.01）見(jiàn)表2。

2.5職業(yè)分布 2012年蘇州市原三城區(qū)肺結(jié)核病職業(yè)分布，以家務(wù)、家政及待業(yè)最多，報(bào)告發(fā)病48例，占報(bào)告病例數(shù)的29.63%，涂陽(yáng)病例21例，占涂陽(yáng)總數(shù)的28.38%；其次是離退人員，報(bào)告發(fā)病31例，占報(bào)告病例數(shù)的19.14%，涂陽(yáng)20例，占涂陽(yáng)總數(shù)的27.03%；第三是工人，報(bào)告發(fā)病21例，占報(bào)告病例數(shù)的12.96%，涂陽(yáng)11例，占14.86%；各職業(yè)病例分布見(jiàn)表3。

3 討論

綜合上述信息發(fā)現(xiàn)：2012年肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病數(shù)較前兩年（2011年157例、2010年158例）基本持平，與蘇州市活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況基本處于小幅波動(dòng)，相對(duì)平穩(wěn)態(tài)勢(shì)一致[3]。

從地區(qū)分布分析， 2012年報(bào)告的162例患者中，報(bào)告發(fā)病率最高的是原金閶區(qū)，最低的是原平江區(qū)，可能與近年原金閶區(qū)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政部門(mén)加大了綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法督查力度，強(qiáng)化了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、轉(zhuǎn)診和追蹤措施。

從時(shí)間分布上來(lái)看，2月份病例最少、11月份病例最多。涂陽(yáng)患者5月份呈現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰，可能是春夏交替，天氣轉(zhuǎn)暖，人們外出增多，使結(jié)核病發(fā)病進(jìn)入了流行期，與國(guó)內(nèi)結(jié)核病發(fā)病情況季節(jié)性分析情況相符（結(jié)核病的發(fā)病數(shù)在5月6日～6月30日為高峰期[4]）；涂陰患者11月份出現(xiàn)一個(gè)高峰，原因或許為臨近年末，為完成患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)而加大了行政干預(yù)力度。

2012年結(jié)核病發(fā)病隨著年齡增長(zhǎng)呈明顯上升趨勢(shì)，男性病例顯著高于女性病例，這是因?yàn)榍鄩涯昴行陨鐣?huì)活動(dòng)活躍等因素多有關(guān)。國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)也有類(lèi)似報(bào)道[5]。

從發(fā)病職業(yè)分布看，報(bào)告病例集中在家務(wù)、家政及待業(yè)、離退人員等人群，主要因?yàn)樵撊巳后w質(zhì)差，基礎(chǔ)性疾病如老慢支、糖尿病等有重要關(guān)系。主要防治措施：

3.1現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（directly observed treatment strategy，DOTS），即直接面試下督導(dǎo)化療，是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的最為經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。在我國(guó)實(shí)施DOTS策略的近10年中，結(jié)核病在一定程度上得到了很好的控制[6]。

3.2加強(qiáng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診，定點(diǎn)肺結(jié)核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的痰菌檢測(cè)、痰培養(yǎng)提高肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)率，減少漏診、誤診病例。加強(qiáng)行政干預(yù)、強(qiáng)化歸口管理有效提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率[7]。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的一個(gè)重要工作措施。

3.3要加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在問(wèn)題，使結(jié)核病防治工作能均衡發(fā)展，整體提高[8]。

3.4重點(diǎn)加強(qiáng)肺結(jié)核減免政策力度，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5廣泛開(kāi)展健康促進(jìn)工作，加強(qiáng)防癆知識(shí)的宣傳和普及，提高公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率。

根據(jù)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近幾年肺結(jié)核患者報(bào)告一直排在各類(lèi)傳染病之首。加強(qiáng)結(jié)核病防治工作，控制高發(fā)態(tài)勢(shì)，勢(shì)在必行。

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編輯/哈濤