摘要：全球約3.5億慢性乙肝病毒感染者，每年約75萬例感染者死于慢性乙肝相關疾病，我國是肝病大國，人群HBsAg攜帶率為7.18%，目前HBsAg攜帶者約9300萬，其中孕婦產(chǎn)前檢出HBsAg 攜帶率為6%～15%，并且有明顯的家庭聚集性。乙肝屬于多途徑傳播疾病，主要有血液傳播、母嬰垂直傳播、密切接觸傳播等，為防止乙肝病毒的傳播，保障新生兒健康及孕產(chǎn)婦的生命安全，必須對她們進行孕產(chǎn)期保健與護理，護理分析如下。

關鍵詞：妊娠；合并乙肝；孕婦；護理分析

妊娠合并乙肝的病因復雜，妊娠時孕婦肝臟處于相對缺血的狀況負擔加重，妊娠期內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生顯著增多，而雌激素必須在肝內(nèi)滅活，無疑也加重了肝臟的負擔。分娩時疲勞、出血、手術、麻醉和產(chǎn)道開放易發(fā)生的上行感染均可使肝損害加重。如果妊娠晚期發(fā)生的急性肝炎和肝炎后肝硬化，在上述因素的影響之下，易發(fā)生重型肝炎，嚴重影響母兒的生命安全。因此，加強護理干預是降低妊娠合并乙肝并發(fā)癥及確保母嬰安全的重要措施；合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的有效方法[1]。

1妊娠合并乙肝患者的調(diào)養(yǎng)

妊娠合并乙肝患者，需要進行必要的營養(yǎng)治療，應根據(jù)患者肝炎的病理改變，體征，臨床特點以及患者的生理要求制定調(diào)補措施。乙肝患者妊娠期應該注意飲食的均衡營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、含有維生素的易消化的食物。同時也應該在日常飲食中多搭配醫(yī)學還有鈣，鐵的食物，不宜飲酒，吃辛辣的食物，或者難以消化的食物。在飲食中應該確保每天的總熱量在2500～2600千卡之間，一般來說，乙肝患者每天應該供足蛋白質(zhì)的需求，如果患者出現(xiàn)血氨升高的情況，發(fā)生了肝昏迷的前期癥狀，就應該及時限制或者停止蛋白質(zhì)的供給，特別是動物蛋白質(zhì)。妊娠期乙肝患者必須攝入足量的維生素，因為妊娠期的患者需要大量的維生素維持其正常的生理功能，胎兒的正常發(fā)育也需要大量的維生素，此外，維生素的攝入還有助于預防胎兒出現(xiàn)畸形，患者可多食用一些新鮮蔬菜水果、牛奶等食品。

2妊娠合并乙肝患者的孕產(chǎn)期指導

婚前或孕前非乙肝人群接種乙肝疫苗，加強乙肝病毒攜帶者孕前咨詢，孕前進行HBV篩查， HBV攜帶者：監(jiān)測血清病毒滴度，對HBV-DNA水平較高者積極治療+暫時避孕→HBV-DNA水平下降后再考慮妊娠。妊娠期要求所有孕婦到指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做產(chǎn)前檢查，對HBsAg陽性者進行篩查，做乙肝五項及肝功能檢查，有條件者可做HBV-DNA檢測，定期復查肝功，每3個月一次。根據(jù)肝功能情況采取相應的治療措施。分娩與產(chǎn)褥期：必須注意以下3個方面：①防止出血；②防止感染：應在產(chǎn)后應用對肝腎無不良影響的抗生素預防感染；③密切注意臨床癥狀及肝功能檢測結(jié)果，防止病情發(fā)展。乙型肝炎病毒可以通過胎盤、分娩、和密切接觸將病毒傳給下一代，嬰兒時期感染的乙肝絕大多數(shù)將終生難以痊愈。在妊娠期間及分娩后做相關的預防措施，有可能阻斷母嬰傳播。以孕期安全衛(wèi)生生活方式、抗病毒治療、產(chǎn)后24h內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白和注射乙肝疫苗的綜合阻斷措施，可將阻斷率達到95%左右，而不加任何阻斷措施的乙肝孕婦，將可能發(fā)生90%的傳播率。

3妊娠合并乙肝患者的心理護理

妊娠合并乙肝患者肝功能受損加重，這些會使孕婦產(chǎn)生焦慮、恐懼的不良心理。她們擔心胎兒發(fā)育畸形或感染乙肝病毒， 怕藥物治療對胎兒健康不利，又怕長期住院治療加重家庭經(jīng)濟負擔，這種焦慮、恐懼心理能引起個體生理、情感、社會和精神方面的影響。護理人員對入院患者應熱情接待，并與其親切交談，向患者及家屬講述乙肝的一些基本知識，提高自身對疾病的認識，以便更好地護理患者，并指導患者自我調(diào)節(jié)，使其正視疾病。讓她們樹立信心，相信自己，相信醫(yī)院。

4結(jié)論

妊娠合并乙型病毒性肝炎時，通過護理干預，不但增強了護患感情，還可提高了孕婦的自信心，積極配合治療，從而戰(zhàn)勝疾病，獲得較好的分娩結(jié)局。

參考文獻：

[1]代志俊.妊娠合并乙肝孕婦的護理探析[J].醫(yī)學信息，2013，26（1）.

編輯/孫杰