摘要：目的 評(píng)價(jià)手術(shù)器械包的一次性無紡布做為氣囊止血帶襯墊對(duì)四肢手術(shù)患者皮膚損傷發(fā)生率的影響。方法 2011年1月～2013年6月改良采用手術(shù)器械包的一次性無紡布做為氣囊止血帶襯墊實(shí)施四肢手術(shù)386例，術(shù)后跟蹤觀察1 w。結(jié)果 386例患者術(shù)后縛扎氣囊止血帶部位未發(fā)生皮膚紅腫、瘀斑、水泡或破潰等并發(fā)癥，氣囊止血帶無消毒液或血性液污染現(xiàn)象。結(jié)論 一次性無紡布取材方便，廢物利用，節(jié)約成本，且材質(zhì)柔軟均勻，防水防滲透性強(qiáng)，即降低了皮膚損傷的發(fā)生率又保護(hù)了止血帶的潔凈，從而避免了交叉感染。

關(guān)鍵詞：氣囊止血帶；護(hù)理；皮膚損傷

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

氣囊止血帶是四肢手術(shù)中常用的一項(xiàng)技術(shù)，也是手術(shù)室護(hù)理的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，但如果使用不合適的材料做為襯墊，容易造成縛扎氣囊止血帶處受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫、瘀斑、水泡或破潰，以及氣囊止血帶被消毒液或血性液污染的現(xiàn)象，為了避免上述情況的發(fā)生，我院從2011年1月～2013年6月改良采用手術(shù)器械包的一次性無紡布做為氣囊止血帶襯墊，實(shí)施四肢手術(shù)386例，術(shù)后無皮膚損傷的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組386例，男217例，女169例，年齡15～76歲。其中≤50歲271例，>50歲115例。上肢手術(shù)105例，下肢手術(shù)281例。平診手術(shù)206例，外傷性手術(shù)180例。

1.2方法 手術(shù)前巡回護(hù)士用皮尺首先測(cè)量好患側(cè)肢體縛扎氣囊止血帶部位的肢體周徑和氣囊止血帶的寬度并做好記錄，注意應(yīng)根據(jù)年齡和上、下肢選擇好恰當(dāng)型號(hào)的氣囊止血帶。洗手護(hù)士將器械包的一次性無紡布取出，巡回護(hù)士根據(jù)記錄的縛扎氣囊止血帶部位的肢體周徑和氣囊止血帶寬度的數(shù)據(jù)，裁剪成相應(yīng)的尺寸，長度為環(huán)繞肢體1 w后重疊1/3，寬度為氣囊止血帶寬度的2倍。將剪裁好的一次性無紡布平整地環(huán)繞在患側(cè)肢體測(cè)量的部位處做襯墊，要求平整地貼緊皮膚，否則充氣后會(huì)出現(xiàn)折皺而壓迫皮膚，引起皮膚損傷，縛扎部位上肢應(yīng)在上臂近心端上1/3或下1/3處，下肢應(yīng)在大腿近心端1/2處（大腿根部），遠(yuǎn)離手術(shù)野至少10～15 cm，以利無菌操作。術(shù)前應(yīng)檢查止血帶氣囊是否漏氣，然后將氣囊止血帶中的空氣排盡后，縛扎在患側(cè)肢體近端的一次性無紡布上并固定好，將患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的一次性無紡布反折包繞在氣囊止血帶的外表面，外加繃帶固定2圈，連接好充氣管備用。手術(shù)結(jié)束后將一次性無紡布放入污物袋，與其他污物一起按醫(yī)療垃圾處理。

2結(jié)果

386例術(shù)后跟蹤觀察1 w，未發(fā)生皮膚紅腫、瘀斑、水泡或破潰等并發(fā)癥。止血帶無消毒液或血性液污染現(xiàn)象。

3討論

臨床施行四肢手術(shù)時(shí)常需使用氣囊止血帶壓迫止血，阻斷血液循環(huán)，達(dá)到減少出血、保持手術(shù)野清晰、提高手術(shù)質(zhì)量的目的。止血帶分為齒扣式止血帶、卡式止血帶、充氣式止血帶及全自動(dòng)數(shù)字顯示式止血帶，目前臨床上使用的多為充氣式止血帶及全自動(dòng)數(shù)字顯示式止血帶，但材質(zhì)大多較硬。以往常采用治療巾、紗布?jí)|或棉紙墊做為氣囊止血帶的襯墊，由于其大小厚薄不一，易皺折，在使用過程中易導(dǎo)致皮膚壓力點(diǎn)接觸不均勻而造成組織缺血，手術(shù)時(shí)間稍長，術(shù)后極易出現(xiàn)氣囊止血帶受壓部位皮膚紅腫、瘀斑、水泡或破潰，并且上述材料做為襯墊，其貼附性差、吸收水分強(qiáng)、無防水防滲透性，尤其在抬高患側(cè)肢體消毒時(shí)，消毒液由于重力作用或術(shù)中出血量偏多時(shí)，襯墊容易吸附消毒液或血性液，從而造成氣囊止血帶的污染，因此強(qiáng)調(diào)在皮膚消毒時(shí)，尤其應(yīng)注意匆使消毒液流入氣囊止血帶邊緣之下，以免消毒液吸附積聚而造成局部皮膚化學(xué)性灼傷和氣囊止血帶的污染[1]。我們采用一次性無紡布做為氣囊止血帶襯墊，其優(yōu)點(diǎn)：①取材方便，廢物利用，節(jié)約成本，大小可隨患側(cè)肢體預(yù)定部位的周徑長度和氣囊止血帶的寬度任意剪裁；②材質(zhì)柔軟均勻無皺褶，厚度適宜，環(huán)繞時(shí)能緊貼皮膚，可有效地分散氣囊止血帶的壓力，使氣囊止血帶縛扎部位的皮膚均勻受力，加之襯墊的面積大于氣囊止血帶的面積，反折后避免了氣囊止血帶邊緣對(duì)皮膚的擠壓傷，從而也避免了皮膚損傷的發(fā)生；③一次性無紡布防水防滲透性強(qiáng)，使用中能隔離消毒液或血性液對(duì)氣囊止血帶的滲透，即保護(hù)了氣囊止血帶的潔凈又避免了其它患者在使用污染的氣囊止血帶時(shí)引起的交叉感染；④本組386例，術(shù)中和術(shù)后無皮膚損傷的發(fā)生，有利于患者的治療和護(hù)理，改善了醫(yī)患關(guān)系。

我們通過循證護(hù)理的方法，針對(duì)氣囊止血帶所用不同材料的襯墊引起皮膚損傷的發(fā)生原因采取必要的護(hù)理對(duì)策，采用手術(shù)器械包一次性無紡布改良?xì)饽抑寡獛бr墊，術(shù)中能有效止血及明顯降低氣囊止血帶對(duì)皮膚損傷的發(fā)生率，為取材簡便、廢物利用、節(jié)約成本、無過敏性、安全的使用方法之一，便于在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹芳，賀玉英，沈杰.改良?xì)饽抑寡獛褂梅椒▽?duì)皮膚并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：58-59.

編輯/肖慧