在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）臨床診療過程中，準(zhǔn)確判定CAP是否屬細(xì)菌感染是保證初始抗感染治療成功的關(guān)鍵，同時(shí)也是臨床合理應(yīng)用抗生素、減少細(xì)菌耐藥的重要措施。選擇有臨床意義的炎癥標(biāo)志物對(duì)感染進(jìn)行早期診斷和分類，為抗生素的應(yīng)用提供依據(jù)，是臨床重要問題。目前已發(fā)現(xiàn)炎癥標(biāo)志物降鈣素原（PCT）能早期鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染[1]，C反應(yīng)蛋白（CRP）可作為診斷成人CAP的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)。我們通過檢測CAP中患者血清PCT、CPR等炎癥標(biāo)志物及在CAP治療過程中各時(shí)間段的表達(dá)，以探討PCT、CRP在CAP診斷和治療中的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012年9月符合社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的住院病例50例。其中男29例，女21例，年齡25～88歲，平均66.3歲，合并COPD 10例、糖尿病5例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3例、高血壓病3例?；颊呷朐汉?4h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)、外周血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、血生化全套、血?dú)夥治?、胸部CT檢查和血氧飽和度監(jiān)測等，記錄所有患者的血白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（N）計(jì)數(shù)，進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ） 。另選擇同期在我院體檢科體檢的無細(xì)菌感染者30例為對(duì)照組，男18例，女12例，年齡23～85歲，平均65.8歲，兩組在性別和年齡構(gòu)成一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 抽取CAP患者入院時(shí)及入院第4、7d的靜脈血3mL，抽取體檢科體檢的無細(xì)菌感染者體檢當(dāng)天靜脈血3mL，用于PCT 、CRP的測定。檢測血清PCT水平采用定量免疫發(fā)光分法，檢測血清CPR水平采用免疫比濁法。以PCT≥0.5μg/L、CPR>8mg/L為陽性閾值，PCT<0.1μg/L、CPR 0～8mg/L表示正常范圍。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0系統(tǒng)處理，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 以PCT≥0.5μg/L[4]、CPR>8mg/L為陽性表示細(xì)菌感染，否則為非細(xì)菌感染。按PCT血清濃度由低到高，結(jié)果分為<0.5、0.5～2.0、>2.0～10.0和>10.0μg/L 4級(jí)。PCT 0.5～2μg/L表明可能存在感染或敗血癥，不可能是嚴(yán)重的敗血癥或感染性休克；>2μg/L表明存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染。檢測CAP者住院第4、7d的PCT、CPR較入院時(shí)下降表示治療有效；如PCT、CPR較入院時(shí)上升表示感染加重，需更換抗生素。根據(jù)一般資料和APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估病情及預(yù)后。

2結(jié)果

2.1 CAP患者住院第1d的PCT、CPR、WBC、APACHEⅡ明顯高于非細(xì)菌性感染者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明血清PCT、CPR值與細(xì)菌感染密切相關(guān)，見表1。

2.2肺炎患者住院第4、7d PCT陽性率分別與住院第1d比較明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異；PCT值隨著炎癥的控制和病情的緩解逐漸降低，見表2。

2.3肺炎患者住院第4、7d血清白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、CRP以及APACHEⅡ分別與住院第1d相比明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異，見表3。

3討論

目前研究認(rèn)為，炎癥標(biāo)志物的表達(dá)與細(xì)菌感染存在顯著相關(guān)性，是判斷是否細(xì)菌感染的一項(xiàng)指標(biāo)。目前已明確能診斷炎癥的生物標(biāo)志物[3]有降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、內(nèi)皮素1前體（ET-1）等。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，是一種功能蛋白，由114-116個(gè)氨基酸組成，除甲狀腺外，各種器官尤其是肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞均能產(chǎn)生PCT。細(xì)胞內(nèi)毒素是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的主要刺激因子之一。PCT在接觸感染的4h內(nèi)開始釋放，8h達(dá)到高峰，當(dāng)感染受到控制時(shí)開始清除。PCT對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)具有相對(duì)的特異性，其血漿清除半衰期大約為24h，其濃度與炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有較好的相關(guān)性，且在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，易于檢測。這些特性使得PCT具有自身的臨床價(jià)值，使每日隨訪檢測感染患者PCT有實(shí)際意義，因此 PCT 作為一種新的細(xì)菌感染診斷指標(biāo)日益受到臨床重視。PCT檢測為臨床工作者提供準(zhǔn)確有用的信息，用于鑒別細(xì)菌感染性疾病、監(jiān)測感染患者病情變化、評(píng)估感染嚴(yán)重程度及指導(dǎo)抗生素使用等。CPR是一種可以結(jié)合球菌細(xì)胞C-多糖的蛋白質(zhì)，當(dāng)組織發(fā)生炎癥時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素刺激肝臟合成，在6～9h后即可升高，其濃度可達(dá)正常人的200倍，是敏感的一種急性期炎性反應(yīng)蛋白；當(dāng)感染控制后，CPR 沉淀C多糖的能力較快減弱或消失，是反應(yīng)周身炎癥的非特異性標(biāo)志物。正常人僅微量存在于血清中，99%的人<10mg/L。

本研究結(jié)果顯示，CAP患者的血清PCT、CPR值明顯高于非細(xì)菌性感染患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明血清PCT、CPR陽性域值對(duì)于判斷CAP細(xì)菌感染具有臨床意義，和細(xì)菌感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)，呈正相關(guān)，符合文獻(xiàn)[4] 報(bào)道PCT、CPR的聯(lián)合檢測有助于鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎。PCT、CPR的聯(lián)合檢測及監(jiān)測可以幫助CAP的診斷治療。

50例CAP患者入院時(shí)的血清PCT陽性率為94%，第4、7dPCT陽性率分別與第1d比較明顯下降（P<0.05），PCT值隨著炎癥的控制和病情的緩解逐漸降低。血清PCT的測定對(duì)CAP的治療指導(dǎo)有一定的價(jià)值，血清PCT水平對(duì)病情的輕重程度有一定的評(píng)估作用。患者入院后的CPR值亦明顯高于非細(xì)菌性感染者，且其第4、7d的CRP值分別與第1d比較明顯下降，其中6例細(xì)菌性肺炎患者病情加重時(shí)，血清CRP值也升高。肺炎患者入院第4、7d的APACHEⅡ分別與第1d比較明顯下降， APACHEⅡ評(píng)分的高低對(duì)CAP患者的病情評(píng)估有一定的作用。

總之，血清PCT、CRP值和CAP患者細(xì)菌感染密切相關(guān)，血清PCT、CRP水平隨CAP患者細(xì)菌感染的加重迅速升高又隨著炎癥的控制和病情的緩解逐漸降低，血清PCT、CRP的聯(lián)合檢測和監(jiān)測對(duì)CAP的診斷及治療中抗生素應(yīng)用、調(diào)整有很好的指導(dǎo)意義，尤其是PCT，其為一種比CRP應(yīng)答更快、反應(yīng)病情嚴(yán)重程度更佳的標(biāo)志物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊