摘要：目的 探討食管異物的取出方法、技巧及臨床效果。方法 對115例急診電子胃鏡下行食管異物取出患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 112例食管異物在胃鏡下成功取出，成功率為97.4%。結(jié)論 急診電子胃鏡取食管異物安全、簡便、成功率高，可以作為食管異物的首選治療方法。對異物特別銳利，刺入食管壁內(nèi)深而且異物嵌頓時間較長、穿孔風(fēng)險大的患者宜考慮手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：胃鏡；食管；異物

食管因其解剖位置復(fù)雜，臨近器官、主動脈弓大血管；如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致動脈大出血、食道穿孔、氣胸等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡[1，2]。經(jīng)胃鏡取異物方法簡便易行，患者可避免外科手術(shù)，并發(fā)癥少，成功率高，是治療上消化道異物的首選方法[3]。我院自2000年～2012年采用電子胃鏡配合其它器械取食管異物115例，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組115例患者其中男66例，女49例，年齡15～73歲，平均年齡45.6歲。異物包括：魚刺57例，骨塊43例，假牙9例，食團4例，鐵釘2例。

2操作方法

2.1器材 日產(chǎn)OLIMPUS GIF-Q160型電子胃鏡， 根據(jù)異物的大小、形態(tài)、性質(zhì)選擇鱷口鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、活檢鉗等。

2.2方法 患者術(shù)前空腹8h以上，在操作前按胃鏡檢查常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前詳詢病史，了解吞服異物的性質(zhì)、大小、時間?；颊咝g(shù)前行X線透視以明確異物的形狀、位置及排除消化道穿孔。向患者解釋病情和操作方法，消除其緊張情緒及思想顧慮并講述配合要點。術(shù)前檢查心臟功能，嚴重水、電解質(zhì)紊亂者要求補充液體、糾正電解質(zhì)紊亂。術(shù)前常規(guī)以利多卡因膠漿10ml咽部局部粘膜表面浸潤麻醉?；颊呷∽髠?cè)臥位，頭部墊枕，雙腿彎曲，上肢放在胸前，全身肌肉放松，口含牙墊，下面放置一空彎盤[4]。術(shù)者立于患者的對面，按照胃鏡檢查操作方法，將胃鏡插入食管內(nèi)，仔細觀察，發(fā)現(xiàn)異物即停止進鏡，盡量顯露異物，避免進鏡超過異物。通過胃鏡觀察異物種類及位置，對肉食異物用三爪鉗鉗取后隨鏡緩慢退出。對于硬幣用異物鉗鉗住其邊緣，帶尖的三角形或長條形的骨骼嵌塞食管腔內(nèi)并刺入食管壁組織內(nèi)，可用活檢鉗或異物鉗先將其輕輕松動，然后夾住，邊退鏡邊觀察直至取出。對于位置較高且尖銳的食管異物，可加用透明帽以保護周圍黏膜。

3結(jié)果

按上述方法操作，有112例食管異物成功取出。術(shù)后僅有個別患者感咽部不適，觀察12h后癥狀完全消失。操作時間為5～10min，術(shù)后患者能正常飲食。有3例患者食管粘膜被異物刺破，術(shù)后禁食12h后進流食，無不良反應(yīng)。

4討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開展，上消化道異物的診斷與治療得到明顯提高。目前，經(jīng)電子胃鏡取食管異物是治療上消化道的首選方法。因食管在解剖上有三個生理彎曲，狹窄環(huán)是異物的好發(fā)部位，而上消化道異物以食管異物為主。病因多為吞服，主要與人們不良的生活習(xí)慣有關(guān)，如吃飯時說話、看電視及吞咽過快；兒童則多是將異物放在口中玩耍所致；其次為一些有意吞食者。一旦有異物不甚被吞食，除非估計能自然從肛門排出在者，應(yīng)立即就診，避免口服高纖維素食物促排，增加患者風(fēng)險及電子胃鏡治療的難度。與應(yīng)用電子胃鏡取食管異物是一種簡便、痛苦小、并發(fā)癥少、成功率高的治療手段。食管異物的發(fā)生多與年齡、食道疾病及賁門疾病等因素有關(guān)。把握好取異物的時機是取出的關(guān)鍵，但是如異物小、無銳角，遠端無狹窄及無癥狀者無需取出。為了順利取出異物，首先要選擇合適的器械。對于銳利性異物，先觀察其刺入食管的方向，順勢拉向口端或胃端而拔出。不可粗暴操作以防出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。胃鏡取食管異物不當(dāng)時可導(dǎo)致食管穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥，特別在通過食管內(nèi)的狹窄部位時，操作應(yīng)十分柔和，并盡量擴展食管管腔的空間，以防損傷[5]。對異物特別銳利，刺入食管壁內(nèi)深而固定且異物嵌頓時間長、穿孔風(fēng)險大者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：579.

[2]Miller R S， Paul Willging J， Rutter M J， et al. Chronic esophageal foreign bodies in pediatric patients： a retrospective review[J]. International journal of pediatric otorhinolaryngology， 2004， 68（3）： 265-272.

[3]Lin H H， Lee S C， Chu H C， et al. Emergency endoscopic management of dietary foreign bodies in the esophagus[J]. The American journal of emergency medicine， 2007， 25（6）： 662-665.

[4]Yalin， Karnak I， Ciftci A O， et al. Foreign body ingestion in children： an analysis of pediatric surgical practice[J]. Pediatric surgery international， 2007， 23（8）： 755-761.

[5] Bokhari R， Bollman-McGregor J， Kahol K， et al. Design， development， and validation of a take-home simulator for fundamental laparoscopic skills： using Nintendo Wii for surgical training[J]. The American Surgeon， 2010， 76（6）： 583-586.

編輯/申磊