摘要：目的 實現(xiàn)電子病歷與HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實驗室信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通訊系統(tǒng)）、病案管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)、臨床藥學(xué)等系統(tǒng)的信息無縫對接。方法 采用建立中間表、視圖、Web services等多種方式建立數(shù)據(jù)接口。結(jié)果 實現(xiàn)了電子病歷與多系統(tǒng)間信息對接，建立了以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)。結(jié)論 采用接口方式實現(xiàn)電子病歷與多系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換是電子病歷順利實施的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：電子病歷；接口開發(fā)；Web services

病歷是患者在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄，是醫(yī)院內(nèi)最基本的醫(yī)療信息載體。隨著信息技術(shù)的不斷進步和醫(yī)療信息化的發(fā)展，傳統(tǒng)以紙質(zhì)為載體的病歷逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐劳行畔⒓夹g(shù)的電子病歷[1]。

2012年我院與南京海泰醫(yī)療信息系統(tǒng)有限公司合作開發(fā)實施適合我院實際情況、并與我院已有信息系統(tǒng)無縫對接的電子病歷系統(tǒng)，在此之前，我院已經(jīng)或正在實施的有多個系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通訊系統(tǒng)（PACS）、病案管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)、臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等，電子病歷想在要臨床使用中發(fā)揮更大的作用，就必須實現(xiàn)與已有系統(tǒng)的無縫接口，使醫(yī)療信息在各系統(tǒng)中充分共享，從而形成以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)。如果不能實現(xiàn)信息對接，那電子病歷就僅僅是一個病歷書寫工具，完全不能起到將各系統(tǒng)中產(chǎn)生的信息整合歸納的核心作用。因此，電子病歷與以上各系統(tǒng)的信息對接程度成為電子病歷先進性與實用性的一個重要標(biāo)志。

1接口方式

信息對接存在兩個方面，一方面電子病歷需要從其他系統(tǒng)中提取所需要的數(shù)據(jù)，另一方面其他系統(tǒng)也需要從電子病歷中提取不同的信息，由于各系統(tǒng)之間的異構(gòu)性，接口方式也不相同。

1.1我院之前實施的系統(tǒng)由不同公司開發(fā)，基于不同的開發(fā)平臺和數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，因此電子病歷從其他系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)只能采取數(shù)據(jù)庫之間的對接，即在兩個子系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器之間，相互開放一些數(shù)據(jù)庫表，按照雙方的約定，讓對方查詢和插入數(shù)據(jù)。其優(yōu)點在于使用的技術(shù)簡單，直接方便，信息傳輸?shù)男阅芎?。缺點是直接暴囂了子系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)不安全；分布式環(huán)境下，ODBC可能因為不同網(wǎng)絡(luò)和防火墻的阻礙而根本無法集成；接口程序和數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)直接相關(guān)，必須量身編寫，無法通用[2]。

1.2電子病歷系統(tǒng)本身采用了Web services遠程信息訪問技術(shù)，這是一種基于可擴展標(biāo)記語言（XML）并利用簡單對象訪問協(xié)議（SOAP）實現(xiàn)跨平臺信息傳遞的技術(shù)，能使運行在不同機器上的不同應(yīng)用無須借助附加的、專門的第三方軟件或硬件，就可相互交換數(shù)據(jù)或集成，電子病歷可以通過提供Web services接口和URL地址等方式方便地為其他系統(tǒng)提供所需要的信息。

2與HIS系統(tǒng)的接口

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是我院實施信息化的第一個系統(tǒng)，也是醫(yī)院信息化的重要組成部分，患者入出院信息，患者在住院過程中所產(chǎn)生的所有費用信息，以及人員信息、藥品信息、檢查檢驗項目等基本信息都存儲在該系統(tǒng)中，與臨床醫(yī)療活動息息相關(guān)，電子病歷必須實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)多個環(huán)節(jié)的信息共享才能正常運作。我院HIS系統(tǒng)開發(fā)工具為PowerBuilder6.5，采用C/S模式，數(shù)據(jù)庫為Oracle10g。首先在HIS中建立電子病歷所需信息的中間表，在HIS系統(tǒng)運行過程中將數(shù)據(jù)寫入中間表，然后EMR通過與HIS數(shù)據(jù)庫建立連接，定期運行接口程序，將各類信息讀入電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享，具體包括：

2.1患者基礎(chǔ)信息 患者辦理入院時會產(chǎn)生患者的各種基礎(chǔ)信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭地址、工作單位、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、身份證號碼等。

2.2患者臨床信息 患者入院后會產(chǎn)生各種臨床信息，包括住院號、入院時間、入院科室、病床號、主治醫(yī)師、轉(zhuǎn)床信息、轉(zhuǎn)科信息、出院時間、出院科室等。

2.3醫(yī)囑信息 醫(yī)囑信息是醫(yī)療活動的重要組成部分，將醫(yī)囑信息導(dǎo)入電子病歷后可實現(xiàn)自動打印醫(yī)囑單功能，避免了手工抄寫醫(yī)囑單的重復(fù)勞動，具體包括藥品名稱、規(guī)格、價格、頻次、用法、數(shù)量、檢查檢驗項目名稱、價格、執(zhí)行科室等信息。

2.4各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù) HIS系統(tǒng)是醫(yī)院運行最基本的系統(tǒng)，大量基礎(chǔ)信息存儲在該系統(tǒng)中，包括科室信息、護士站信息、人員信息、藥品基礎(chǔ)信息、檢驗項目基礎(chǔ)信息、檢查項目基礎(chǔ)信息、手術(shù)基礎(chǔ)信息、各種常數(shù)表等。

3與LIS系統(tǒng)的接口

LIS系統(tǒng)是是專為醫(yī)院檢驗科設(shè)計的一套實驗室信息管理系統(tǒng)，它將實驗儀器與計算機組成網(wǎng)絡(luò)，使患者樣品登錄、實驗數(shù)據(jù)存取、報告審核、打印分發(fā)，實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等操作過程實現(xiàn)了智能化、自動化和規(guī)范化管理。醫(yī)院所有患者的檢驗申請信息以及檢驗結(jié)果都存放在該系統(tǒng)中，我院LIS系統(tǒng)開發(fā)工具為PowerBuilder6.5，采取C/S模式，數(shù)據(jù)庫為Oracle10g，采用中間表方式將EMR中的檢驗申請信息導(dǎo)入LIS系統(tǒng)，再通過視圖方式將檢驗結(jié)果導(dǎo)入EMR系統(tǒng)。

通過該接口檢驗科室可以直接調(diào)取臨床醫(yī)師所開立的檢驗申請，臨床醫(yī)師可以在電子病歷中直接調(diào)閱檢驗結(jié)果，而不必等待檢驗科室將檢驗報告打印下發(fā)，可以在第一時間查看到數(shù)據(jù)，同時可以將檢驗結(jié)果直接導(dǎo)入需要的文檔中，避免了檢驗結(jié)果書寫的復(fù)雜繁瑣，保證了書寫質(zhì)量。具體數(shù)據(jù)包括：

3.1檢驗申請 包括患者住院號（就診卡號）、姓名、性別、年齡、開立醫(yī)師、開立科室、檢驗項目代碼、檢驗項目名稱、檢驗樣本、價格、執(zhí)行科室等信息。

3.2檢驗結(jié)果 包括患者住院號（就診卡號）、患者姓名、性別、年齡、檢驗時間、檢驗項目、檢驗醫(yī)師、檢驗結(jié)果、參考范圍、結(jié)果提示等信息。

4與PACS系統(tǒng)的接口

PACS系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems）即影像歸檔和通信系統(tǒng)，是應(yīng)用在醫(yī)院影像科室的軟件，主要的任務(wù)就是把醫(yī)療過程中產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像（包括核磁，CT，超聲，各種X光機，各種紅外儀、顯微儀等設(shè)備產(chǎn)生的圖像）通過各種接口（模擬，DICOM，網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量保存起來，同時增加一些輔助診斷管理功能。醫(yī)院大部分患者的檢查申請及檢查結(jié)果都存儲在該系統(tǒng)中，我院PACS系統(tǒng)采用Java為開發(fā)工具，B/S架構(gòu)，oracle10g為后臺數(shù)據(jù)庫。采用中間表方式將EMR中的檢查申請信息導(dǎo)入PACS系統(tǒng)，再通過中間表將檢查結(jié)果導(dǎo)入EMR系統(tǒng)，通過該接口醫(yī)技科室可以在PACS系統(tǒng)中直接調(diào)取臨床申請，臨床醫(yī)師可以在電子病歷中直接查看患者的檢查結(jié)果，特別是CT、放射等檢查，可以通過調(diào)用PACS系統(tǒng)URL地址的方式直接查看圖片，并形成動態(tài)的圖片展示方式，比傳統(tǒng)的打印圖片看起來更加直觀清晰，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率。具體數(shù)據(jù)包括：

4.1檢查申請 包括患者住院號（就診卡號）、姓名、性別、年齡、開立醫(yī)師、開立科室、檢查項目代碼、檢查項目名稱、價格、執(zhí)行科室、病情簡述等信息。

4.2檢查結(jié)果 包括患者住院號（就診卡號）、姓名、性別、年齡、檢查日期、檢查醫(yī)師、檢查結(jié)果、檢查結(jié)論、圖片URL地址等信息。

5病案管理系統(tǒng)

病案管理系統(tǒng)是一套集患者病案錄入、醫(yī)院信息統(tǒng)計查詢、病案借閱、管理等一體的軟件，該系統(tǒng)減輕了醫(yī)院病案管理的工作量，提高了病案管理的效率，滿足了醫(yī)院病案管理的要求。我院病案管理系統(tǒng)采用.NET為開發(fā)工具，C/S架構(gòu)，Microsoft SQL SERVER 2005 為后臺數(shù)據(jù)庫。電子病歷系統(tǒng)為病案管理系統(tǒng)提供Web service接口，病案系統(tǒng)通過該接口導(dǎo)入所需要的數(shù)據(jù)，包括患者基本信息、入院日期、出院日期、入院診斷、出院診斷、病案首頁內(nèi)容等，避免了病案管理人員的重復(fù)錄入，并以此為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，形成相關(guān)統(tǒng)計報表和上報信息。

6醫(yī)院感染管理系統(tǒng)

醫(yī)院感染管理系統(tǒng)是為醫(yī)院感染管理工作所開發(fā)的一款軟件，其目的在于提高醫(yī)院感染管理水平、研究醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素和發(fā)生規(guī)律、控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生，同時提供醫(yī)院感染病例資料綜合統(tǒng)計分析。我院醫(yī)院感染管理系統(tǒng)采用Delphi和 .NET為開發(fā)工具，C/S+B/S 架構(gòu)，Microsoft SQL SERVER 2005 為后臺數(shù)據(jù)庫。電子病歷系統(tǒng)為院感系統(tǒng)提供Web service接口和URL地址，使院感系統(tǒng)能夠直接調(diào)閱有醫(yī)院感染傾向患者的病歷，通過分析病歷，以發(fā)送消息的方式直接在電子病歷系統(tǒng)中提醒醫(yī)師應(yīng)該采取的防控措施，以及及時填報相關(guān)報表，使院感管理軟件與臨床緊密結(jié)合，真正發(fā)揮了其監(jiān)控管理的作用。

7臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)

臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)是為醫(yī)院臨床藥學(xué)工作所開發(fā)的一款軟件，其目的在于對臨床用藥情況進行相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計和分析，對門診處方進行自動點評，對住院藥囑進行分析，控制醫(yī)院抗生素正常使用。我院臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)采用C++為開發(fā)工具，C/S模式，Microsoft SQL SERVER 2005為后臺數(shù)據(jù)庫。電子病歷系統(tǒng)為臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)提供Web service接口和URL地址，使臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)能夠直接調(diào)閱門診處方，并對處方信息進行自動點評，同時根據(jù)對住院患者抗菌藥物的統(tǒng)計分析，調(diào)閱存在不合理用藥傾向患者的病歷，根據(jù)病程記錄、檢驗結(jié)果等內(nèi)容分析該患者是否應(yīng)該使用該抗菌藥物，從而達到控制全院合理用藥的目的。

8電子病歷系統(tǒng)與以上各系統(tǒng)的接口關(guān)系可經(jīng)過

參考文獻：

[1]孫沂振，沈云學(xué)，唐鶴云.電子病歷概述[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2009，30（3）：1-5.

[2]劉芳.基于WebServices技術(shù)集成醫(yī)療信息系統(tǒng)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3（6）：68-70.

編輯/許言