摘要：目的 回顧分析外照射放療對中晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移患者的姑息性鎮(zhèn)痛治療效果，旨在提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期。方法 采用6MV-X射線外照射，總劑量30～60Gy。結(jié)果 總有效率92.3%（39/43），生存質(zhì)量改善明顯。結(jié)論 外照射放療對骨轉(zhuǎn)移癌的疼痛控制效果好，適應(yīng)癥廣泛，標(biāo)本兼治，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為癌性疼痛的首選鎮(zhèn)痛方法。

關(guān)鍵詞：外照射放療；骨轉(zhuǎn)移癌；鎮(zhèn)痛

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)目前生存的癌癥患者中有50%伴有不同程度疼痛[1]，現(xiàn)就我院2009年1月～2012年7月收治43例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者姑息性鎮(zhèn)痛放療效果分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 43例中男性32例，女性11例，年齡36歲～82歲，平均年齡55.6歲。全部原發(fā)病灶均有病理證實(shí)，患者從確診惡性腫瘤至發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)間為3個(gè)月～4年，以9～24個(gè)月最多，占65.12%（28/43），癌種類分類：小細(xì)胞未分化肺癌9例，非小細(xì)胞肺癌17例，乳腺癌3例，胸膜惡性間皮瘤4例，肝癌5例，鼻咽癌、食管癌各2例，大腸癌1例。骨轉(zhuǎn)移灶分別經(jīng)X-線片、CT、MRI、ECT或PET-CT明確診斷。17例為單發(fā)、31例為多發(fā)轉(zhuǎn)移，部位依次為脊柱椎體，腦、顱骨骨板、肋骨、骶髂骨，股骨肱骨上段，全組患者均以局部骨質(zhì)破壞，部分軟組織塊影，相應(yīng)區(qū)域難以忍受性疼痛為特征。未放療前均經(jīng)過二級或三級藥物鎮(zhèn)痛，且癥狀在夜間仍難以緩解。

1.2方法 所有病例均經(jīng)專用模擬定位機(jī)定位，伴有軟組織塊影者再結(jié)合CT或MRI圖像定位。選用威達(dá)6MV直線加速器X射線外照射。骨質(zhì)破壞病灶局限，邊緣清晰者射野以病灶為中心，邊緣外各方向旁開2cm，骨質(zhì)破壞邊緣不規(guī)整伴有軟組織塊影者，結(jié)合CT或MRI圖像所顯示病灶大小及中心，射野擴(kuò)至病灶軟組織塊影外2～3cm，脊柱椎體破壞者，射野僅含病變椎體及其上下椎間隙、左右橫突，顱板及骶髂部病灶多為多發(fā)，一般全腦照射局部增量或一側(cè)髂骨照射為原則，射野大小一般等效于6cm×6cm～15cm×15cm方野。劑量分割：中度以下疼痛者常規(guī)2Gy/5次/w，以限制病灶發(fā)展減少壓迫或骨質(zhì)破壞為目的，同時(shí)緩解疼痛，重度疼痛或臥床行動不便者，首先以緩解疼痛為目的，大分割（3～5Gy/次）或超大分割（8～10Gy/次）為原則。本組病例分割方式分為三組①16例為肺癌腦及骨板轉(zhuǎn)移者全腦雙側(cè)對稱照射，2Gy/5次/w，總量36Gy后縮野，顱內(nèi)大病灶推量至46Gy，顱板病灶切線小野半束照射至60Gy。全腦大野照射治療過程中每天20%甘露醇250ml+地塞米松10mg靜滴以緩解預(yù)防腦水腫，增加患者耐受能力。②21例脊柱胸段或腰段骨質(zhì)破壞者予3～5Gy/次，15Gy/w，總量30Gy后改為2Gy/次推量至40～50Gy。③6例肩胛骨或肱骨上段、股骨頸骨質(zhì)破壞者給予8Gy/次，周總量24Gy后病灶區(qū)縮野改為2Gy/次推量至54～60Gy。

2結(jié)果

2.1癌痛緩解情況 按WHO疼痛分級法進(jìn)行評估[2]，1～3級為輕度疼痛，4～7級為中度疼痛8-20級為重度疼痛。病例中中-重度疼痛37例，占86%；輕度疼痛6例，占14%。放療后療效分為完全止痛、明顯止痛、疼痛緩解、止痛無效四級，前三者之合為有效，三個(gè)劑量組有效率分別為93%、100%、83.3%，總有效率為92.3%。

2.2 生存質(zhì)量改善情況：35例疼痛完全或明顯緩解，無需藥物或其他方法鎮(zhèn)痛，4例感覺疼痛減輕，但需不定期服用止痛藥，4例患者仍需規(guī)律使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥劑。

3討論

隨著腫瘤治療方法改進(jìn)和綜合治療的改善，患者生存期得到不同程度的延長，同時(shí)并發(fā)癥也不斷增多.惡性骨轉(zhuǎn)移瘤多隨血液循環(huán)產(chǎn)生，依次常見于脊柱椎體、腦及骨板、肋骨、肩胛骨、髖骨及長骨近端，與骨組織存在紅骨髓有關(guān)，因?yàn)榧t骨髓腔內(nèi)血流速度緩慢，0.4ml/（min.gm），而在正常組織如肺，血流速度可達(dá)13.6ml/（min·gm），為腫瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)停留創(chuàng)造了條件，同時(shí)骨髓池內(nèi)含有非常豐富的生長因子可被腫瘤細(xì)胞利用而加快自身增殖[3]。放射治療對骨轉(zhuǎn)移瘤的止痛作用肯定而充分，放射治療作用原理在于：①從放射生物學(xué)看，射線對一切高代謝病灶細(xì)胞均存在迅速阻斷其增殖的作用，從而使該細(xì)胞所產(chǎn)生的異常蛋白、類神經(jīng)介質(zhì)、激素、生物活性物質(zhì)等減少，患者腫瘤伴發(fā)綜合征減少、程度減輕同時(shí)機(jī)體正常免疫得以維持，繼之正常膠原蛋白合成增加血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生，成骨細(xì)胞活性增加而形成新骨溶骨性病變則產(chǎn)生再鈣化。②從放射物理看，隨著瘤體縮小，對周邊正常組織破壞減少、壓迫作用減輕、局部癥狀迅速緩解，并且二次擴(kuò)散轉(zhuǎn)移機(jī)率也相應(yīng)降低，同時(shí)可預(yù)防病理性骨折的發(fā)生，避免脊髓神經(jīng)壓迫的出現(xiàn)。③從生理學(xué)看，降低腫瘤負(fù)荷利于機(jī)體免疫系統(tǒng)恢復(fù)。

目前，對骨轉(zhuǎn)移癌的放射治療止痛尚無經(jīng)典的劑量-時(shí)間分割模式，但無論常規(guī)分割還是非常規(guī)分割均可獲得較好的止痛效果，本組病例92.3%的有效率基本符合資料統(tǒng)計(jì)。

總之，骨轉(zhuǎn)移癌的治療屬姑息性治療，目的主要是消除或緩解癥狀，方法種類甚多但放射治療的參與則從標(biāo)本兼治的角度出發(fā)明顯延長了無痛生存期，具有適應(yīng)癥廣、方法簡單、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。臨床治療中，對明確診斷的骨轉(zhuǎn)移癌可以以放射治療為治療的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小立.規(guī)范癌性疼痛的治療[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志， 2013，9卷（1）：5.

[2]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社 ，2007.12.219.

[3]唐啟信.放射生物學(xué) [M].人民衛(wèi)生出版社，2002.11.17.編輯/王海靜