摘要：目的 探討靜脈留置針在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救中應(yīng)用效果。方法 對(duì)本院急救患者60例隨機(jī)分為靜脈留置針組30例和普通輸液鋼針組30例，觀察兩組穿刺成功率，輸液效果以及對(duì)搶救的影響。結(jié)果 靜脈留置針組穿刺成功率高，無液體外滲，達(dá)到快速補(bǔ)液的目的，確保搶救用藥的及時(shí)使用。結(jié)論 靜脈留置針輸液在急救中有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用前景廣泛。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；急救

我院地處山區(qū)，公路沿線，坡陡彎急。普通輸液鋼針不能滿足急救治療的需要，靜脈留置針的應(yīng)用越來越廣泛，其操作簡(jiǎn)單，安全方便，能第一時(shí)間建立有效的靜脈通道并保證輸液暢通，提高搶救成功率。我院對(duì)2013年1月～8月的急救患者60例隨機(jī)分為靜脈留置針組和普通輸液鋼針組，觀察兩組穿刺成功率和液體外滲情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～8月本院接收急救患者，樣本量60例。其中多發(fā)性創(chuàng)傷30例，農(nóng)藥中毒10例，心律失常5例，高血壓腦出血5例，雷擊傷2例，電擊傷2例，上消化道出血5例，產(chǎn)后出血1例。按照隨機(jī)的原則分為研究組和對(duì)照組，兩組在病種、搶救用藥、調(diào)查方法等方面均無顯著性，具有可比性。

1.2方法

1.2.1靜脈穿刺 兩種穿刺方法都選擇彈性好，走向直，清晰，無靜脈竇的血管穿刺，諸如上肢肘靜脈，腕靜脈。避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈、有血栓性靜脈炎的血管，以及患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。盡量避免關(guān)節(jié)活動(dòng)處。

1.2.2操作方法 普通鋼針輸液，按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中靜脈穿刺方法輸液。靜脈留置針管型選擇，根據(jù)患者的病情、年齡、靜脈不同情況選擇不同型號(hào)留置針。成人外傷、休克、猝死患者多用18G，小兒及老年人血管較細(xì)，彈性不好的患者大多用22G或24G針，一般成人大多用20G針。

留置針穿刺步驟：穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如遇破損或過期禁止使用。選擇好穿刺部位，在穿刺部位扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，范圍8cm×8cm。打開靜脈留置針包，連接輸液頭皮針，排盡空氣，去除針套，旋緊松動(dòng)外套管針。左手繃緊皮膚，使靜脈相對(duì)固定，右手拇指和食指握住留置針的針座，針頭斜面向上，在針管上方使針頭與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔（回血慢，可稍作停頓），見回血后降低穿刺針角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，另一手抽出針芯0.2～0.5cm后，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時(shí)為送外套管的最佳時(shí)機(jī)，將外套管沿血管走向緩慢的向前推進(jìn)直至根部，，切記見到回血立即送管。套管針?biāo)腿胙芎螅砷_止血帶，退出針芯。直型留置針，退針芯時(shí)按壓外套管尖端處，能明顯減少血液外溢，優(yōu)于按壓穿刺點(diǎn)近心端。按壓時(shí)使用左手拇指較其它手指力度大，能有效阻斷回流血液，按壓同時(shí)右手退出針芯，拔下輸液器針頭直接連接輸液器。打開調(diào)節(jié)器，用無菌透明敷貼固定穿刺點(diǎn)，用膠布固定輸液器，調(diào)節(jié)輸液速度，牢固固定，防止輸液器針頭脫離肝素帽影響療效，浪費(fèi)藥液。

2結(jié)果

靜脈留置針組，穿刺成功率高，針頭無移位，無滲漏，確保搶救用藥的及時(shí)使用，提高了搶救成功率。普通輸液鋼針組，針頭滑出，脫落，液體滲漏，需反復(fù)穿刺，增加患者痛苦，延緩了用藥時(shí)間，對(duì)搶救效果產(chǎn)生很大的影響。

3討論

對(duì)急救患者的搶救，靜脈留置針的應(yīng)用比普通輸液鋼針有優(yōu)越性。在急救中應(yīng)用留置針的優(yōu)點(diǎn)和必要性：①保持靜脈通道連續(xù)暢通，完成持續(xù)或間斷輸液或給藥，由于外套管柔韌性好，對(duì)人體無害及低刺激性，降低了刺破靜脈的危險(xiǎn)，允許患者適當(dāng)活動(dòng)，適用于煩躁患者和路途顛簸轉(zhuǎn)運(yùn)患者[1]。②留置針留置操作簡(jiǎn)便易學(xué)，無需特殊培訓(xùn)，掌握一般靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士，經(jīng)示范一次后即能單獨(dú)操作。③在急救過程中，護(hù)士工作量相對(duì)較大，留置針輸入膠體，血漿等粘稠液體，提高了護(hù)士工作效率。④解決了使用鋼針多次穿刺失敗，造成血管破壞，靜脈穿刺困難，延誤搶救時(shí)間。能在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)、快速補(bǔ)足液體量，給急診搶救爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。⑤留置針可隨血管形狀彎曲，不易刺破血管，不易脫出血管，肢體可以活動(dòng)，患者在躁動(dòng)和顛簸路途轉(zhuǎn)運(yùn)中，不易脫出血管，保證輸液通暢，同時(shí)又能快速給藥，可提高搶救成功率，減少普通輸液鋼針反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦。

綜上所述，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救中應(yīng)用靜脈留置針，能在第一時(shí)間建立有效的靜脈通路，有效解決了患者躁動(dòng)，體位改變，路途顛簸，隨時(shí)用藥等難題，保持靜脈輸液通道的持續(xù)暢通，對(duì)急救患者是一種既快速、及時(shí)又方便易行的救護(hù)措施[2]。急救患者時(shí)間有限，迅速建立有效的靜脈輸液通路至關(guān)重要，而靜脈留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室使用靜脈留置針為急救患者贏得寶貴的時(shí)間。因此，在基層醫(yī)院急救中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘志萍.靜脈留置針輸液法在院前急救中的應(yīng)用及體會(huì)[J].青島醫(yī)院衛(wèi)生，2010.42（3）：219.

[2]王麗麗.靜脈留置針操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)[J].中國醫(yī)藥咨詢，2010，2（29）：121.

編輯/申磊