摘要：目的 探討針刺聯(lián)合霧化治療干眼癥的臨床療效。方法 2011年4月～2013年5月浙江省蘭溪市人民醫(yī)院眼科收治的水樣液體缺乏性干眼癥患者66例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺聯(lián)合中藥?kù)F化組（試驗(yàn)組）32例和淚然滴眼液組（對(duì)照組）34例。兩組患者治療8w后，比較患者的臨床療效、狀評(píng)分有無差別。結(jié)果療程結(jié)束后試驗(yàn)組總有效率為82.8%，對(duì)照組總有效率為57.4%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（χ2=10.12， P<0.05）；試驗(yàn)組治療8w后臨床癥狀評(píng)為5.01±1.21，對(duì)照組經(jīng)淚然滴眼液治療后臨床癥狀評(píng)分為6.89±2.02，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（t=4.46，P<0.05）；兩組患者治療后SchirmerⅠ及BUT等指標(biāo)較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組上述指標(biāo)變化更為顯著，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合中藥?kù)F化治療干眼癥臨床療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：干眼癥；針灸療法；中藥?kù)F化

干眼癥臨床上較為常見，該疾病是一類由于淚液的數(shù)量不足或者質(zhì)量差所導(dǎo)致的眼部干燥的臨床癥狀的總稱[1]。研究顯示，干眼癥在普通人群中的均較為常見，約有5%左右的人群患有不同程度的干眼癥狀，尤其是長(zhǎng)期用眼人群?；颊叩呐R床癥狀主要包括，眼干澀和異物感、眼癢及燒灼感、眼紅、畏光、視力波動(dòng)、視疲勞、嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)視物模糊等。目前，該病癥的治療無特效藥物，西醫(yī)主要依靠點(diǎn)滴眼部潤(rùn)滑藥物來緩解患者癥狀，臨床效果不佳。近年來我科對(duì)干眼癥患者采用針刺聯(lián)合中藥?kù)F化治療的方案，取得較好臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年5月浙江省蘭溪市人民醫(yī)院眼科收治的水樣液體缺乏性干眼癥患者66例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺聯(lián)合中藥?kù)F化組（試驗(yàn)組）32例和淚然滴眼液組（對(duì)照組）34例。試驗(yàn)組男性17例，女性15例，平均年齡（33.6±15.4）歲，對(duì)照組男性18例，女性16例，平均年齡（34.1±14.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡>18歲；③無惡性腫瘤及精神疾病史；④簽署知情同意書，自愿加入該實(shí)驗(yàn)研究。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療期間觀察詢問患者臨床癥狀，包括視疲勞、眼干澀、畏光、燒灼感、異物感、瘙癢等，根據(jù)患者主訴的臨床癥狀緩解程度進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)測(cè)定患者治療期間，淚液分泌量（SIT）及淚膜破裂時(shí)間測(cè)定（BUT）。

1.4療效評(píng)價(jià)[3] 顯效：患者自覺臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)>80%，BUT測(cè)定恢復(fù)正常，SIT測(cè)定恢復(fù)正常； 有效：自覺癥狀改善，80%≥療效指數(shù)≥30%，BUT延長(zhǎng)，SIT增加；無效：患者自覺癥狀和各項(xiàng)檢查項(xiàng)目無變化甚至進(jìn)展，療效指數(shù)<30%。

1.5方法 對(duì)照組：局部點(diǎn)滴淚然滴眼液，1～2滴/（次·眼），4次/d，療程8w。試驗(yàn)組：①霧化治療，霧化組方為霧化方組成為枸杞12g，菊花9 g，秦皮9 g，鬼針草12g，冰片0.3g。水煎濃縮后袋裝，每袋30ml。將30 ml藥液倒入霧化儀進(jìn)行眼部霧化熏蒸。持續(xù)15min/次，1次/d[4]。②針刺法：選穴：選取風(fēng)池、睛明、太陽(yáng)、攢竹、絲竹空等穴位為主穴，隨證配穴：關(guān)元、三陰交、肝俞、腎俞。選針：選用華佗牌0.35mm×40mm毫針。③手法：常規(guī)消毒穴位后，患者先取坐位，先行風(fēng)池、睛明、太陽(yáng)、攢竹、絲竹空穴等穴位進(jìn)行針刺治療，緩慢進(jìn)針，針感以向眼部傳導(dǎo)為宜，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min；主穴起針后應(yīng)用灸條（含有決明子、菊花等明目中藥）在腧穴懸灸15～20min。灸后患者取側(cè)臥位，針刺補(bǔ)穴：關(guān)元、三陰交、腎俞、肝俞，采用補(bǔ)法，留針30min。針剌1次/2d，8w為1療程。

1.6統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)本均數(shù)t檢驗(yàn)。治療后有效率等為計(jì)數(shù)資料，采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)P<0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析采用SAS16.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床有效率比較 治療8周后，試驗(yàn)組臨床總有效率為82.8%，對(duì)照組臨床總有效率為57.4%，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.12， P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組經(jīng)針刺和中藥?kù)F化治療后臨床癥狀評(píng)分為5.01±1.21，對(duì)照組經(jīng)淚然滴眼液治療后臨床癥狀評(píng)分為6.89±2.02，試驗(yàn)組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.46，P<0.05）。

2.3客觀指標(biāo)比較 兩組患者治療后SchirmerⅠ及BUT等指標(biāo)較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組上述指標(biāo)變化更為顯著，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

干眼癥又稱為角結(jié)膜干燥，是指任何原因所致的淚液質(zhì)和（或）量的異?；騽?dòng)力學(xué)異常，所導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼組織病變特征的多種疾病的總稱[5]，臨床上較為常見，患者的臨床癥狀主要包括，眼干澀和異物感、眼癢及燒灼感、眼紅、畏光、視力波動(dòng)、視疲勞、嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)視物模糊等。目前，該病癥的治療無特效藥物，西醫(yī)主要依靠點(diǎn)滴眼部潤(rùn)滑藥物來緩解患者癥狀，臨床效果不佳。研究報(bào)道，祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥及針刺治療干眼癥臨床療效確切，可顯著患者患者眼干、眼澀等臨床癥狀。因此，本研究對(duì)近年來我院收治的干眼癥患者進(jìn)行針刺聯(lián)合中藥?kù)F化熏蒸治療，取得較好療效。針刺聯(lián)合中藥?kù)F化組患者治療8w后總有效率為82.8%，而對(duì)照組總有效率為57.4%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療8w后臨床癥狀評(píng)為5.01±1.21，對(duì)照組經(jīng)淚然滴眼液治療后臨床癥狀評(píng)分為6.89±2.02，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后SchirmerⅠ及BUT等指標(biāo)較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組上述指標(biāo)變化更為顯著，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果說明針刺聯(lián)合中藥?kù)F化臨床療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，干眼癥屬\"白澀癥\"其致病機(jī)理為\"夫五臟六腑皆有津液，通與目者為淚[6]。因此，治療應(yīng)以生津潤(rùn)目為主，在本研究中我們應(yīng)用針刺配合多中國(guó)中藥進(jìn)行霧化，條理患者機(jī)體，達(dá)到滋陰清熱名目，補(bǔ)血養(yǎng)肝之功效，使患者眼干澀癥狀明顯改善。

隨著對(duì)干眼癥病理生理學(xué)機(jī)制研究的不斷深入，祖國(guó)中醫(yī)藥治療干眼癥有著巨大的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，中西醫(yī)結(jié)合可能是未來治療干眼癥重要研究方向之一。

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編輯/王敏