摘要：隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開展，社區(qū)護(hù)理工作日益受到重視，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)護(hù)士承擔(dān)著多種角色。因此，社區(qū)護(hù)士在提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)中角色發(fā)揮的如何，將直接影響到社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；發(fā)揮作用

目前適合我國國情的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式正在全國逐步推廣，它是以社區(qū)人群健康為中心 ，家庭為單位，集預(yù)防、 醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的連續(xù)、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[1]。如何發(fā)揮好護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的健康需求，對(duì)于護(hù)士本人與管理者來說都是一個(gè)值得思考的課題。本人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作數(shù)十年，經(jīng)歷了一個(gè)從事病房護(hù)理工作的臨床護(hù)士到一個(gè)社區(qū)護(hù)士的轉(zhuǎn)變，也經(jīng)歷了一個(gè)護(hù)士到管理者的轉(zhuǎn)變，從中悟出了一些對(duì)策與設(shè)想，在幫助護(hù)士如何快速適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作、充分發(fā)揮在社區(qū)衛(wèi)生工作服務(wù)中的作用有一定的實(shí)踐指導(dǎo)意義。

1社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理代表了社區(qū)衛(wèi)生與護(hù)理兩方面的內(nèi)涵。它不僅注意到個(gè)人的健康，而且也注意到社區(qū)整個(gè)人群的健康，包括疾病預(yù)防、健康恢復(fù)及增進(jìn)健康。因此，社區(qū)護(hù)理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點(diǎn)，又具有護(hù)理學(xué)的某些特點(diǎn)[2]。在以下幾個(gè)方面更為突出：①以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心：社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，所以健康教育是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。②面向整個(gè)社區(qū)人群：社區(qū)護(hù)理的對(duì)象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患患者群。③社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性：在社區(qū)護(hù)理過程中，社區(qū)護(hù)士往往獨(dú)自深入社區(qū)、家庭開展各項(xiàng)工作，故要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性。④社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作：社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)護(hù)士在工作中不僅僅要與全科醫(yī)師密切合作，還要與街道、社區(qū)等社會(huì)支持部門協(xié)調(diào)溝通。⑤提供連續(xù)、綜合服務(wù)，管案時(shí)間長(zhǎng)。社區(qū)護(hù)理主要是加強(qiáng)對(duì)健康人和重點(diǎn)人群的預(yù)防保健，加強(qiáng)對(duì)慢性病患者自我健康管理的指導(dǎo)，因此管案時(shí)間長(zhǎng)。

2社區(qū)護(hù)士的基本要求和能力

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)內(nèi)涵的客觀要求，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演著多種角色，即照顧者、教育與咨詢者、管理與協(xié)調(diào)者、研究者[3]社區(qū)護(hù)士在不同的工作和時(shí)間承擔(dān)著不同的角色，多種角色功能要求護(hù)士必須完成各種角色賦予的工作任務(wù)，這不僅是現(xiàn)實(shí)工作的需要，也是我國未來社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展對(duì)人才的需要[4]，總結(jié)起來有以下幾個(gè)要求：①有良好的職業(yè)道德，較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，強(qiáng)烈的責(zé)任感：社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識(shí)，指導(dǎo)及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平等。所以，必須以促進(jìn)社區(qū)健康為中心，對(duì)工作熱忱，有同情心，了解服務(wù)對(duì)象的需要，任何人一視同仁，樹立良好的公眾形象；而且社區(qū)護(hù)士經(jīng)常上門服務(wù)，采取\"一對(duì)一\"服務(wù)方式，必須有較強(qiáng)慎獨(dú)精神。②社區(qū)護(hù)士必須具有護(hù)理專業(yè)知識(shí)及人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人類發(fā)展學(xué)等其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)較全面：社區(qū)護(hù)士要進(jìn)入家庭為患者提供服務(wù)，了解家庭存在的健康問題，根據(jù)對(duì)象特點(diǎn)給予個(gè)性化護(hù)理、技術(shù)指導(dǎo)、鼓勵(lì)幫助及心理支持。③必須善于溝通與合作以及搞好人際關(guān)系，有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力：社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)中影響健康的因素可能涉及多個(gè)部門才能解決，幫助社區(qū)居民營造良好的健康環(huán)境；組織和協(xié)調(diào)社區(qū)居民，促進(jìn)人與人之間的良好關(guān)系，建立起一個(gè)和睦、愉快的社會(huì)環(huán)境等，必須要有較強(qiáng)的溝通合作能力，才能做好這些工作。④社區(qū)護(hù)士必須具有獨(dú)立判斷問題和決策的能力：社區(qū)護(hù)士面向社區(qū)居民家庭和人群，運(yùn)用社區(qū)護(hù)理的知識(shí)和技能提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高度情感性的護(hù)理工作，因此社區(qū)護(hù)士要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要就必須掌握工作技巧，確信它將對(duì)指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士用科學(xué)發(fā)展觀學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理方法，推動(dòng)以社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為中心的，以為社區(qū)居民服務(wù)為方向的社區(qū)護(hù)理工作方法，發(fā)揮社區(qū)護(hù)士角色在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中起到的重要作用。

3對(duì)策與設(shè)想

個(gè)人對(duì)策：①轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)變的保證[5]，轉(zhuǎn)變觀念從思想上適應(yīng)幾個(gè)轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)對(duì)象從為患者服務(wù)向群體、家庭、社會(huì)轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外的社區(qū)家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變。②多方面的知識(shí)和技能是完成社區(qū)工作的關(guān)鍵：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范疇決定了護(hù)士必定要具有多方面的知識(shí)和技能，行政部門組織的培訓(xùn)一般時(shí)間性系統(tǒng)性較強(qiáng)，缺乏靈活性和持續(xù)性，我們要根據(jù)各自的特點(diǎn)，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，主動(dòng)、靈活、有的放矢地學(xué)習(xí)，才能快速適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換。③良好的身體素質(zhì)和職業(yè)道德是做好社區(qū)工作的基礎(chǔ)：要多組織、參與一些健康有益的活動(dòng)和教育，不斷提高身體和思想素質(zhì)，端正自己的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德觀。④實(shí)踐、探索是推動(dòng)和發(fā)展社區(qū)護(hù)理事業(yè)的源泉：我國社區(qū)護(hù)理保健工作的起步較晚，從理論上到時(shí)間上與世界水平相比有較大差距[6]，有許多問題需研究探討，如社區(qū)護(hù)理中的法律觀念、如何開展社區(qū)健康教育等等，社區(qū)護(hù)士有責(zé)任針對(duì)社區(qū)護(hù)理中涉及的問題進(jìn)行研究，形成能真正指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的有中國特色的社區(qū)護(hù)理的理論，以推動(dòng)我國社區(qū)護(hù)理的有序發(fā)展。

管理者的對(duì)策：管理者需要?jiǎng)?chuàng)建有利于社區(qū)護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)及職業(yè)發(fā)展的環(huán)境，進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制，制定有效的社區(qū)護(hù)士人才培養(yǎng)規(guī)劃，建立長(zhǎng)效機(jī)制，鼓勵(lì)其積極參加學(xué)歷教育，在職繼續(xù)教育等，以豐富社區(qū)護(hù)士的相關(guān)知識(shí)和技能，培養(yǎng)綜合素質(zhì)及能力，促進(jìn)社區(qū)護(hù)士角色功能的充分發(fā)揮。

綜上所述，社區(qū)護(hù)士要完成角色賦予的職責(zé)，需要?jiǎng)?chuàng)新、靈活、高效的工作方法；需要充分開發(fā)、利用社區(qū)護(hù)士人力資源，探討能夠充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士角色功能的工作模式，使其發(fā)揮不可替代的作用，而不僅僅是依靠人力的增加；管理者需要明確社區(qū)護(hù)士崗位設(shè)置，職責(zé)分工，逐步加大對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的投入及政策支持；加強(qiáng)培訓(xùn)，建立和完善人才培養(yǎng)和使用的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。而作為社區(qū)護(hù)士自身應(yīng)明確，熟知自己的角色功能，主動(dòng)開展工作，履行職責(zé)，發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不可替代的作用。

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編輯/申磊