摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過敏治療效果。方法 將某院乳腺外科2010年1月～2012年12月共42例置管術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過敏患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組22例，對(duì)照組20例。對(duì)照組采取常規(guī)抗過敏治療，觀察組在常規(guī)抗過敏治療基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)和健康教育。結(jié)果 觀察組的治療效果、舒適度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管術(shù)后患者術(shù)肢局部皮膚過敏治療具有顯著效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；PICC置管；皮膚過敏；療效探討

PICC即外周置入中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈，血流量大，能迅速降低液體的滲透壓及藥物濃度，避免了化療藥物對(duì)外周血管的破壞和局部組織的刺激，克服了化療藥物外滲引起的化學(xué)性靜脈炎和組織壞死[1]；同時(shí)具有安全、方便、易于掌握、保存時(shí)間長(zhǎng)、可避免患者頻繁扎針的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，但臨床發(fā)現(xiàn)部分置管術(shù)后患者由于過敏體質(zhì)、汗液刺激、化療藥物毒性反應(yīng)等各種原因先后出現(xiàn)術(shù)肢局部皮膚過敏，癥狀輕的僅有皮膚瘙癢，中等表現(xiàn)為瘙癢伴出現(xiàn)皮疹，癥狀嚴(yán)重的除瘙癢、皮疹外還出現(xiàn)水皰，給患者帶來不適、痛苦，影響其生活甚至治療效果。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過敏治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇某院乳腺外科2010年1月～2012年12月共42例部皮膚過敏患者隨機(jī)抽簽分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組22例，對(duì)照組20例。兩組患者均為乳腺癌化療女性，兩組年齡、出現(xiàn)過敏時(shí)間、過敏范圍、過敏癥狀比較，差異均無顯著性（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 按醫(yī)囑常規(guī)藥物抗過敏治療：局部輕度瘙癢的患者予口服抗過敏藥，癥狀嚴(yán)重的予肌內(nèi)注射苯海拉明20mg、維丁膠性鈣2ml。必要時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖20ml，囑門診隨診。

1.2.2觀察組 除按醫(yī)囑常規(guī)藥物抗過敏治療外，另給予護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：安慰患者，結(jié)合每位患者過敏特點(diǎn)，分析原因，予耐心解釋，以減輕患者焦慮、恐懼心理。介紹治療方法，使其對(duì)治療、護(hù)理有一定認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備；②對(duì)癥護(hù)理：皮疹及皮膚瘙癢處予薄荷爐甘石洗劑外涂。停止使用3M透明敷貼，改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，換藥1次/d，同時(shí)觀察病情變化。換藥消毒液禁用含酒精的碘酊，改用0.1%新潔爾滅或碘伏；③飲食指導(dǎo)：囑患者多喝水，以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化食物為宜，戒辛辣刺激性食物。指導(dǎo)局部紅腫嚴(yán)重、伴有水皰的患者每天以野菊花、金銀花各15g煎水分次口服；④健康指導(dǎo)：注意休息，宜陰涼、通風(fēng)處休息、活動(dòng)，高溫高熱下避免戶外活動(dòng)，以免出汗過多，禁止用手抓癢。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療1w后評(píng)估療效。顯效：局部瘙癢消失，無皮疹、水皰。有效：局部瘙癢緩解，皮疹、水皰減少。無效：局部瘙癢無明顯減輕或癥狀加重。

1.3.2舒適度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)對(duì)患者臨床護(hù)理過程中常見的護(hù)理問題及患者需求自設(shè)調(diào)查問卷表，同時(shí)指定另外一名未參與此項(xiàng)工作的護(hù)理人員以提問方式于治療1w后填寫評(píng)定表，共分10個(gè)問題，如臨床治療過程中局部皮膚有無疼痛不適，自我感覺舒適度，睡眠質(zhì)量有無改善，患者是否存在擔(dān)心、焦慮、恐懼等心理?；颊邿o不適或好轉(zhuǎn)、有改善的一項(xiàng)得1分，否則該項(xiàng)無分。總分達(dá)8分以上評(píng)價(jià)為舒適，4～7分為一般舒適，3分以下為不舒適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采有x2，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1心理護(hù)理的重要性 PICC置管術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過敏給患者帶來不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼等心理壓力，單純抗過敏藥物治療只能緩解軀體癥狀而不能減輕患者心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員耐心、細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理從而可穩(wěn)定患者情緒、滿足患者安全感的精神需要、增強(qiáng)患者心理舒適感，從而提高患者對(duì)治療的依從性。

3.2對(duì)癥護(hù)理可以減輕過敏癥狀、增強(qiáng)術(shù)肢局部皮膚的舒適感，3M透明敷貼由于具有不透氣、不透水、粘貼牢固等特點(diǎn)，因此作為PICC換藥首選敷貼。但局部皮膚過敏患者由于3M透明敷貼不透氣而導(dǎo)致過敏部分皮膚癥狀得不到改善甚至加重，改用無菌方紗可增強(qiáng)過敏部分皮膚透氣，保持局部皮膚干燥。薄荷爐甘石洗劑外涂具有清涼止癢作用，能有效緩解瘙癢不適等過敏癥狀，增強(qiáng)患者舒適感。消毒藥改用0.1%新潔爾滅或碘伏消毒液可減少對(duì)皮膚的刺激，每天專人換藥可及時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理。

3.3飲食調(diào)理和一般健康指導(dǎo)可促進(jìn)療效，辛辣刺激性食物會(huì)增加對(duì)機(jī)體的刺激不利于過敏癥狀的緩解，故不宜食用。多喝水能加速體內(nèi)毒素的排出；野菊花、金銀花具有清熱、消腫散毒作用，可促進(jìn)過敏機(jī)體排出過敏毒素。適當(dāng)?shù)男菹p少活動(dòng)有助機(jī)體康復(fù)。

總之，護(hù)理工作者應(yīng)針對(duì)護(hù)理實(shí)際中出現(xiàn)的問題加以分析并提出解決問題的方法，才能使護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，才能推動(dòng)護(hù)理工作發(fā)展，應(yīng)以循征為依據(jù)開展PICC臨床實(shí)踐，在循征的基礎(chǔ)上以評(píng)估并加以糾正，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、監(jiān)督、提高質(zhì)效，完善自我[2]。同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理管理中的控制工作，是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵，是對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]許壁瑜，成守珍，揭素銘等.PICC并發(fā)癥原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（5）：361-362.

[2]李冬梅，朱建英.PICC質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（2）：94.

[3]潘少山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：213-225.

編輯/王海靜