摘要：目的 冠心病患者發(fā)生便秘時(shí)，由于用力排便使腹腔內(nèi)壓力和心內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)和心臟負(fù)擔(dān)急劇增加，極易引起心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心梗，甚至猝死 。方法 本研究對 80例老年便秘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例，觀察組實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，而對照組則不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，兩組均連續(xù)觀察3個(gè)月，記錄每位患者每天排便情況。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施有助于減少老年冠心病便秘的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年冠心??；便秘；護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～5月在我院老年病房心內(nèi)科住院治療并有便秘情況的患者80例作為研究對象，年齡70～84歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各40例，干預(yù)組男19例，女21例；對照組男20例，女20例。入選病例均符合WHO有關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且大便次數(shù)<3次/w，干硬，排便困難，便秘病程>5個(gè)月。經(jīng)體檢及輔助檢查排除全身性疾病及消化道器質(zhì)性病變。兩組一般資料比較，差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2調(diào)查方法 采用自制問卷對兩組患者干預(yù)前后的情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①冠心病史及便秘開始的時(shí)間；②排便次數(shù)，性狀；③有無定時(shí)排便的習(xí)慣；④排便的方式：坐式（坐便式）或蹲式（蹲便式）；⑤膳食結(jié)構(gòu)情況；⑥運(yùn)動(dòng)方式及情況。由專人發(fā)放問卷，采用通俗、易懂、形象的語言，用實(shí)例、圖片進(jìn)行解釋，由患者和家屬現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場收回，發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份。

1.3干預(yù)方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，維持以往生活習(xí)慣，不加以任何干預(yù)。干預(yù)組則針對患者飲食、排便、膳食及運(yùn)動(dòng)、心理等情況，施以集體干預(yù)措施。具體如下：

1.3.1心理護(hù)理 組織患者及其家屬進(jìn)行冠心病便秘知識(shí)的教育，新患者要加強(qiáng)健康宣教，掌握患者情緒變化，解答患者疑問，寬慰患者，增強(qiáng)其治療信心，提高患者配合意識(shí)[1]。

1.3.2飲食護(hù)理 高纖維飲食：含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等， 供給足量B族維生素及葉酸：用含B族維生素豐富食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有利于排便。

1.3.3運(yùn)動(dòng)鍛煉 快步行走和慢跑：可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有助于解除便秘。

1.3.4腹部按摩 手法按摩促進(jìn)排便以右手平放在患者腹部繞臍周做環(huán)形按摩，手掌按壓的力量以患者能耐受為度，由輕到重，穩(wěn)定而持續(xù)。15min/次，早晚各1次[2]。

1.3.5藥物護(hù)理 根據(jù)患者臨床癥狀，酌情使用藥物治療，改善便秘癥狀，預(yù)防冠心病急性發(fā)作。①口服中成藥和西藥；②鎮(zhèn)靜劑。對有睡眠障礙、神經(jīng)功能紊亂和心理焦慮的患者，可服用小劑量安定或助眠劑；③合理安排引起便秘藥物服用時(shí)間，盡量避免睡前口服，服藥時(shí)間放在早、午等；④灌腸。主要用于以上方法治療不明顯的患者。

1.3.6排便時(shí)做好保護(hù)隱私的工作，如需床上大小便者，拉上屏風(fēng)，對于不習(xí)慣床上排便的患者，向其講明病情及需要在床上排便的理由，抬高床頭，協(xié)助其坐在便盆上，告之排便時(shí)不要太用力，調(diào)整呼吸，以防生命體征發(fā)生改變[3]。

2 討論

2.1調(diào)整膳食結(jié)構(gòu) 飲食調(diào)配合理對緩解老年冠心病患者便秘起到至關(guān)重要的作用，老年冠心病患者因心肌缺氧及壞死，心功能明顯減退，心搏出量減少使消化機(jī)能低下，進(jìn)食減少，致使腸腔內(nèi)容物不足，不能有效的刺激直腸粘膜，再加上活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱以及老年人生理功能減退，肛肌張力減低，腹肌無力為發(fā)生便秘的主要原因[4]。

2.2排便習(xí)慣的訓(xùn)練與冠心病便秘的關(guān)系 生物學(xué)認(rèn)為，排便是一種反射性活動(dòng)，當(dāng)糞便到直腸后，對腸壁產(chǎn)生擴(kuò)張刺激，通過神經(jīng)傳入大腦皮層而引起便意。有規(guī)律地對患者進(jìn)行強(qiáng)化排便訓(xùn)練，養(yǎng)成其定時(shí)排便的習(xí)慣，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，使排便器官與盆底肌肉的協(xié)調(diào)度恢復(fù)正常，形成條件反射，進(jìn)而使排便形成習(xí)慣。

2.3注意保護(hù)好患者隱私，做好患者及家屬的宣教工作，告知冠心病患者便秘的危險(xiǎn)性，必要時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，避免因排便時(shí)過于用力屏氣，導(dǎo)致心源性猝死。

本文觀察表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效降低老年冠心病便秘的發(fā)生率，與未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然筆者觀察的病例數(shù)量較少，但初步的結(jié)果也能表明護(hù)理干預(yù)措施對于幫助患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)、防治老年冠心病便秘的各項(xiàng)措施具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫曉娜，余金鐘，等.膳食纖維改善老年冠心病便秘患者癥狀的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2009，6，29：1368-1370.

[2]黃艷榮.老年便秘患者腹部按摩護(hù)理效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，11（12）：1021.

[3]詹志梅，李艷玲.護(hù)理干預(yù)對冠心病患者便秘的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，（4）2：7-8.

[4]王克華，朱鳳珍，等.高齡冠心病便秘患者護(hù)理干預(yù)探討[J].中國老年學(xué)雜志，2006，6（22）：1284-1284.

編輯/哈濤