摘要：目的 探討胃癌根治術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析36例胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)后2～4d患者恢復(fù)腸功能，營(yíng)養(yǎng)狀況以及機(jī)體免疫力明顯改善。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是外科手術(shù)成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康和生命。胃癌的好發(fā)部位在胃竇、胃小彎和賁門(mén)部，目前手術(shù)是治療胃癌的首選方案。胃癌患者在術(shù)前消化道受損伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)由于術(shù)后禁食以及手術(shù)應(yīng)激引起的高分解代謝又會(huì)加劇營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，這就增加了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注不僅能提供患者營(yíng)養(yǎng)需求，還能有效維持腸道功能，提高患者免疫力，減低腸源性感染的發(fā)生率[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科從2011年6月～2012年6月行胃癌根治術(shù)36例，其中男25例，女11例，年齡37～72歲，平均年齡（53.8±8.2）歲。所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌患者。

1.2 方法

1.2.1 置管 置管之前評(píng)估患者心理和生理狀態(tài)，向患者講明置管和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義以及可能出現(xiàn)的不適癥狀，減輕患者的緊張情緒，取得患者的同意和配合。將鼻腸管按照胃管的插入方法經(jīng)鼻腔到胃，術(shù)中完成吻合后，由麻醉醫(yī)生協(xié)同，術(shù)者在直視下將鼻腸管送入理想位置，一般在屈氏韌帶下20～25cm抽出引導(dǎo)鋼絲，然后用膠帶將鼻腸管末端在患者面頰部固定，并做好標(biāo)識(shí)，注明名稱及留置日期。

1.2.2 輸注方法 根據(jù)患者情況盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第1d經(jīng)鼻腸管輸入生理鹽水注射液500ml，術(shù)后第2d輸入生理鹽水注射液500ml+能全力500ml，術(shù)后第3d以后輸入生理鹽水注射液500ml+能全力1500～2000ml，溫度在37～39℃，采用營(yíng)養(yǎng)輸注泵輸注。指導(dǎo)患者及家屬不要牽拉鼻腸管，防止滑脫及扯脫。術(shù)后1w左右開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食量由少到多，根據(jù)進(jìn)食量逐漸減少經(jīng)鼻腸管輸入量，鼻腸管保留至術(shù)后10d左右，如無(wú)胃排空功能障礙及吻合口瘺可予拔管。

1.3 臨床護(hù)理 協(xié)助患者用溫開(kāi)水漱口，保持另一側(cè)鼻孔通暢，避免或減少腹瀉所致的口咽部干燥不適。留置營(yíng)養(yǎng)管期間大部分患者有咽喉部不適感，給予口含潤(rùn)喉片或霧化吸入后緩解。每次輸注前首先滴入50ml溫生理鹽水，確定鼻腸管無(wú)堵塞和正確位置后，再輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。為了避免由于輸注速度過(guò)快而引起的營(yíng)養(yǎng)液反流，患者的最好體位是半臥位或坐位，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，以減少反流。對(duì)于老年體弱或伴有呼吸系統(tǒng)疾病的患者需注意密切觀察。如患者出現(xiàn)腹痛或腹脹，惡心、便秘或腹瀉等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行大便常規(guī)檢查，觀察大便的次數(shù)、顏色及形狀等，找出腹瀉原因進(jìn)行對(duì)癥治療[2]。

2 結(jié)果

3例患者出現(xiàn)腹脹，5例患者出現(xiàn)腹瀉，6例患者出現(xiàn)惡心無(wú)嘔吐，經(jīng)調(diào)整輸注速度、濃度、溫度后，癥狀明顯緩解，36例患者術(shù)后均康復(fù)出院。

3 討論

在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，做好營(yíng)養(yǎng)管的固定標(biāo)識(shí)，選擇合適營(yíng)養(yǎng)液，適宜體位，控制適宜溫度、速度及輸注量，保持管腔通暢，嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理[3]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效取決于營(yíng)養(yǎng)輸注途經(jīng)與方法的選擇是否適當(dāng)。胃癌根治術(shù)后患者使用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可促使患者腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可提高患者體質(zhì)，改善生存質(zhì)量，且費(fèi)用低廉，是經(jīng)濟(jì)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方案。因此，胃癌根治術(shù)后早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可滿足機(jī)體代謝需要，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：221.

[2]余利堅(jiān)，徐亮，姚暉，等.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)傷后大鼠腸屏障功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009；12（2）：97-101.

[3]劉艷紅，王承竹，葉梅.經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2011；17（8）：41-43.

[4]李玉峰.胃癌術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，（10）10：80.編輯/許言