鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)手術(shù)在治療慢性鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲疾病最理想的手術(shù)方法，是在鼻內(nèi)窺鏡直視下清除病灶，改善和重建鼻腔鼻竇通氣引流功能，并盡可能保留鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。該手術(shù)具有操作簡單、視野清晰，患者痛苦小、創(chuàng)傷小和恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，，以其把傳統(tǒng)的根治性或破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄晕?chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，近幾年來被廣泛地應(yīng)用于臨床。我科自2012年1月～2012年12月開展鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)256例，通過給患者提供優(yōu)質(zhì)護理，經(jīng)術(shù)后隨訪，均取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組256例，其中男216例，女40例，年齡最大56歲，最小19歲，平均年齡38歲；雙側(cè)手術(shù)152例，單側(cè)手術(shù)104例，其中慢性鼻竇炎98例，鼻息肉99例，鼻中隔偏曲59例。

1.2方法 296例患者均在全麻或局麻下實施鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗炎、對癥、額部冷敷、創(chuàng)面換藥治療。全麻手術(shù)患者術(shù)后去枕平臥6 h，持續(xù)面罩吸氧3 L/min，局麻者取半臥位或床頭抬高30°，以減少鼻部淤血和出血，利于呼吸和鼻腔引流。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1針對性的心理護理 患者長時間伴有不同程度的鼻塞、頭痛、保守治療效果不佳，患者常伴有焦慮心理?；颊咭蚰挲g、病情及文化程度等的不同， 術(shù)前心理反應(yīng)也不盡相同， 根據(jù)每個患者的心理特點， 主動給予關(guān)心體貼， 談話時語氣溫和、態(tài)度誠懇， 詳細介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士、病區(qū)有關(guān)規(guī)章制度， 以解除他們因陌生環(huán)境引起的恐懼心理； 講解疾病的有關(guān)知識， 介紹內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點、效果、操作方法和注意事項， 強調(diào)手術(shù)中配合的要點， 術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對策， 使其對功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)有初步的認識， 并可列舉以往手術(shù)成功病例， 以消除其緊張、恐懼心理， 以良好的心態(tài)配合手術(shù)。如果患者對術(shù)后狀態(tài)估計不足，術(shù)后可能出現(xiàn)耐受力差、過度緊張的情況，因此應(yīng)做好術(shù)前解釋工作，認真講解疾病有關(guān)知識，詳細介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點，強調(diào)術(shù)中配合的要點及術(shù)后康復(fù)的注意事項，讓患者對手術(shù)有初步的認識，可減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛和焦慮[1]。

2.1.2 配合醫(yī)生全面體檢 術(shù)前協(xié)助患者做好各項輔助檢查， 排除手術(shù)禁忌癥， 協(xié)助患者作心肺肝腎功能及血象檢查，常規(guī)做鼻部CT或磁共振檢查，并記錄患者的視敏度和眼球活動度等。女患者月經(jīng)期、有呼吸道感染者、血液病及出凝血機制障礙者，暫避免手術(shù)。

2.1.3 切實做好術(shù)前行為指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸， 以適應(yīng)術(shù)后因鼻腔填塞而需經(jīng)口呼吸的情況， 勿受涼感冒， 以免引起手術(shù)感染或術(shù)中、術(shù)后打噴嚏。

2.1.4 充分做好術(shù)前準備 術(shù)前準備：術(shù)前日剪鼻毛剃胡須，清潔鼻腔、口腔，給予含漱液含漱，用抗生素滴鼻劑滴鼻或用抗生素生理鹽水沖洗鼻腔，同時指導(dǎo)患者使用正確的滴鼻方法。術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素， 預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前晚保證充足的睡眠， 入睡困難者給予安定2.5mg口服。全麻患者術(shù)前6h禁食， 8h禁飲，以免麻醉后嘔吐物吸入氣管引起窒息， 術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg， 魯米那0.1g。局麻患者為減少術(shù)中嘔吐及小便， 術(shù)前可吃少量軟干食物， 少喝稀飯和水。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1一般護理

2.2.1.1密切觀察生命體征，協(xié)助患者做好生活護理。全麻未清醒者去枕平臥6h， 頭偏向一側(cè)， 防止嘔吐物吸入氣管引起窒息， 6h后全麻清醒者給予半坐臥位， 有利于呼吸、引流及減輕鼻痛、額部脹痛和鼻部充血腫脹。改善微循環(huán)， 緩沖氣流對鼻腔的刺激， 減少出血， 并有利于血液或分泌物的排出。

2.2.1.2進食高營養(yǎng)粗纖維無刺激性半流質(zhì)飲食，避免咀嚼， 少說話， 以免增加出血的機會， 同時保持口腔清潔， 預(yù)防感染。忌用刺激性調(diào)味品，以防嗆咳， 造成再度出血。

2.2.1.3面部腫脹者早期（24h內(nèi)）給予冷敷3-6h，兼可止血止痛，后期（術(shù)后48h后）熱敷促其吸收。全身應(yīng)用抗生素、止血藥，疼痛時可用止痛劑。術(shù)后1～2d內(nèi)不要做低頭取物的動作， 更應(yīng)避免體力勞動或劇烈運動， 以免誘發(fā)血壓增高引起創(chuàng)面大出血。

2.2.2并發(fā)癥的觀察護理

2.2.2.1鼻腔出血的觀察及護理 術(shù)后創(chuàng)面均不縫合， 出血多者用PVF海綿填塞止血。術(shù)后囑患者將口中分泌物吐入痰杯， 以便觀察有無出血。告訴患者由于手術(shù)及鼻腔填塞刺激， 抽紗條前有少量血水流出屬正常現(xiàn)象， 若持續(xù)有血液流出或口中有較多新鮮血液， 應(yīng)立即報告醫(yī)護人員， 給予緊急處理。術(shù)后指導(dǎo)患者正確預(yù)防鼻出血： ①盡量避免打噴嚏， 以免紗條松動， 對紗條過敏而打噴嚏者， 可適當服用抗過敏藥物。打噴嚏時張口， 以減輕鼻部壓力。不可自行拔出紗條， 以免引起大出血。②進食溫冷半流質(zhì)飲食或軟食3～5d。③抽紗條后1w內(nèi)必須保持鼻腔濕潤， 以防脫痂時出血， 囑患者感覺鼻腔阻塞時勿用力擤鼻。

2.2.2.2溢淚 常為鼻腔填塞紗條壓迫鼻淚管所致，少量為鼻淚管損傷所致，要多解釋并觀察紗條抽出后癥狀是否緩解，如癥狀得不到緩解應(yīng)報告醫(yī)生處理。

2.2.2.3眶內(nèi)血腫或感染 術(shù)后患者如出現(xiàn)眼眶周圍皮下淤血或眼瞼水腫，可能系紙樣板或眶骨膜損傷所致，應(yīng)注意觀察視力及眼球活動情況，并向患者說明不必緊張， 2～3d后將會逐漸好轉(zhuǎn)。

2.2.2.3腦脊液鼻漏 如術(shù)后第2d術(shù)側(cè)鼻孔不斷流出清亮液體，低頭時加重，為腦脊液鼻漏。應(yīng)立即報告醫(yī)生，并采取半臥位，直至腦脊液漏停止3～5d，此時不能行鼻腔滴藥、用力擤鼻涕或屏氣，并注意是否有頭痛、發(fā)熱等顱內(nèi)感染征象。

2.2.3觀察填塞物引起鼻痛及頭痛的程度 向患者解釋疼痛原因， 術(shù)腔填塞紗條的必要性， 必要時應(yīng)用止痛劑， 不可自行拔出鼻腔填塞物。48h抽出紗條， 抽紗條可在患者用餐后30min， 抽紗條時與患者交談， 以分散注意力，觀察其面色變化， 若有心慌、頭暈、出冷汗等不適時， 暫停操作， 有恐血癥者， 囑其閉上眼睛并及時清理患者周圍有血跡的用物， 給予生活幫助和心理安慰， 使患者情緒穩(wěn)定， 主動配合治療及護理。

2.2.4 加強生活護理， 給予心理支持 術(shù)后主管醫(yī)生、主管護士及時將手術(shù)情況反饋給患者及家屬， 以消除他們的焦慮和恐懼心理。由于鼻腔填塞對患者生理及心理造成不同程度的影響， 主管護士每日評估患者情況， 了解患者生活所需， 并及時給予幫助。由于經(jīng)口呼吸引起口腔干燥不適， 故應(yīng)加強口腔護理， 鼓勵患者多飲水， 飯后、早晚生理鹽水含漱， 保持口腔清潔， 病室溫度18～20℃， 濕度70%～80%。鼻腔填塞期間（24～48h）進食半流或軟食， 鼻腔填塞物拔除后進普食， 以增加營養(yǎng)， 提高機體抵抗力， 但要避免刺激性食物。

2.2.5 指導(dǎo)患者掌握正確滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗方法。2～3次/d。掌握正確的滴鼻方法及鼻腔沖洗：術(shù)后取出鼻腔填塞物后需用 1%麻黃素和 1%薄荷石蠟油滴鼻，囑患者滴鼻時取仰臥位，頭向后伸，懸于床緣下，使鼻部低于口和咽喉部或仰臥后將肩下墊高，藥液滴入鼻腔后需靜臥 3min～5min，然后坐起，一般 3 次 /d，3～6 滴/次。沖洗鼻腔則取坐位，頭部稍前傾，將鼻腔清洗器的橄欖頭插在前鼻孔，與地面呈30°，另一端（吸水端）放到清洗藥液瓶中，擠壓負壓球。持續(xù)時間根據(jù)術(shù)腔黏膜恢復(fù)情況及分泌物的多少而定[2]。

3出院指導(dǎo)

3.1 術(shù)后復(fù)查 可分3個階段，第一階段：術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)每周進行1次內(nèi)窺鏡復(fù)查，以清除術(shù)腔血凝塊和干痂及殘留病變組織。第二階段：術(shù)后1～2個月每2w在內(nèi)窺鏡下復(fù)查1次，直至術(shù)腔黏膜上皮化，此期是鼻竇分泌物較多及竇腔黏膜恢復(fù)最快的時期，也是防止術(shù)腔粘連保持鼻竇引流通暢的重要階段。因為遷延性炎性反應(yīng)、二次感染、鼻肉再生、竇口縮窄等情況，多在這一階段發(fā)生，因此要保證定期復(fù)查。第三階段：手術(shù)3個月后每1～2個月在內(nèi)窺鏡下復(fù)查1次，直至痊愈[3]。

3.2出院后綜合治療 局部用藥，早期可用油性滴鼻劑， 1w后可使用鼻噴霧劑，能減輕術(shù)腔炎性反應(yīng)及黏膜水腫，全身用藥可用抗生素等。1～2周期間應(yīng)用黏液促排劑、皮質(zhì)類固醇和抗組織胺藥物，免疫藥物等[4]?，F(xiàn)代鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)將對局部生理功能的保護貫穿于整個治療過程中，加之周密的術(shù)前準備、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)，使患者術(shù)中能積極配合，術(shù)后按時復(fù)查，保證了手術(shù)的治愈率和有效率。

4結(jié)果

本組256例患者通過進行術(shù)后精心的治療和專業(yè)護理，均痊愈出院，無一例大出血及眼部和顱底并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻：

[1] 鄭麗萍，謝園園，洪梅，等.心理干預(yù)對心臟手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)影響[J].護士進修雜志，2004，19（4）：304.

[2]袁霞； 李斌鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù) 210 例護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（3）：269

[3]蘆 飛，郭會平，王愛萍.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者的護理[J].護理研究，2002， 16（12）： 101

[4]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社， 2001： 203.

編輯/李樺