摘要：目的 探討葉酸聯(lián)合復(fù)合維生素B治療腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥（hypohomocysteinemia，hHCY）的效果。方法 選取50例腦梗死伴hHCY患者分為治療組和對照組，測定其血同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平，給予治療組葉酸、維生素B治療，并分析治療組治療周期結(jié)束后血HCY水平的變化。結(jié)果 治療組血HCY水平顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用葉酸和復(fù)合維生素B能有效降低HCY水平，能早期預(yù)防，并及時治療缺血性腦血管疾病。

關(guān)鍵詞：葉酸；復(fù)合維生素B；高同型半胱氨酸血癥；腦梗死

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～6月在乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的50例腦梗死患者作為研究對象，均經(jīng)腦CT或MRI檢查證實有新發(fā)腦梗死責(zé)任病灶，并符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]，且排除合并腫瘤、腎功能不全、糖尿病、甲狀腺功能異常的患者。入院后均檢測空腹HCY水平，血漿HCY采用全自動酶聯(lián)免疫分析儀測定，50例研究對象的HCY值均高于正常。其中男28例，女22例，年齡48～80歲。

1.2 方法 將患者隨機分為治療組和對照組，每組25例。兩組患者均給予抗血小板聚集、穩(wěn)定管壁硬化斑塊、活血化瘀及控制危險因素等常規(guī)治療，對照組只給予上述常規(guī)治療，治療組加用葉酸5mg·tid口服，復(fù)合維生素B 3片tid口服，共治療3w。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

入院時血HCY水平治療組為（24.7±9.9）？滋mol/L，對照組為（20.9±10.3）？滋mol/L，治療3w后治療組為（11.6±2.2）？滋mol/L，對照組（19.6±9.7）？滋mol/L。從治療組與對照組的結(jié)果比較來看，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。在上述治療過程中，對照組中有2例患者感胃部燒灼不適，治療組中1例患者有食欲減退表現(xiàn)。

3 討論

HCY是腺苷蛋氨酸酶水解反應(yīng)后的重要中間產(chǎn)物，屬于含硫氨基酸。正常情況下體內(nèi)HCY含量較低，一般為5～15？滋mol/L，其血漿水平受遺傳基因、營養(yǎng)狀況、肝腎功能、藥物及某些疾病時代謝狀況等影響。

缺血性卒中是一種多因素疾病，病因多樣，其主要常見病因是動脈粥樣硬化。近年大量研究表明，高HCY是心腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素[2]?？赡艿臋C制有以下幾方面：①HCY刺激血管平滑肌細(xì)胞DNA的合成，引起平滑肌細(xì)胞增殖，加速動脈硬化、管壁增厚或狹窄。②HCY氧化產(chǎn)生的氧自由基及過氧化物可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重凝血過程，促進(jìn)血栓形成。③促進(jìn)血栓素生成，使血小板聚集增加，導(dǎo)致凝血過程異常，增加凝血因子X和V的活性，降低凝血因子Ⅵ、和Ⅶ的活性，導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。④谷胱甘肽是由細(xì)胞產(chǎn)生的主要內(nèi)源性抗氧化劑，能與體內(nèi)自由基結(jié)合，從而加速自由基的排泄，同時能控制NO的循環(huán)，對血管產(chǎn)生保護(hù)作用。HCY干擾谷胱甘肽的合成，加速血管損傷。⑤HCY具有增強脂質(zhì)氧化的作用，能增強低密度脂蛋白的自身氧化，使脂質(zhì)沉積于血管管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能進(jìn)一步受損。⑥高濃度HCY會影響體內(nèi)許多物質(zhì)如蛋白質(zhì)、核酸、多糖、兒茶酚胺類和膽堿的甲基化過程。甲基化能力的降低影響細(xì)胞的發(fā)育、分化，這可能是HCY致病的關(guān)鍵因素[3]。

HCY在代謝循環(huán)中需要葉酸、維生素B12作為輔酶參與。首先葉酸經(jīng)過一系列甲基化后生成四氫葉酸，5-甲基四氫葉酸將甲基供給維生素B12，維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，HCY在蛋氨酸合成酶的作用下參與甲基化轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍彼?，因此蛋氨酸的合成需要維生素B12參與，同時葉酸參與蛋氨酸轉(zhuǎn)為S-腺苷蛋氨酸的過程，進(jìn)而降低體內(nèi)HCY濃度。

從本研究結(jié)果可以看出，補充葉酸和復(fù)合維生素B能有效降低HCY水平，通過比較發(fā)現(xiàn)，治療組治療后HCY水平明顯下降。2004年的維生素干預(yù)卒中預(yù)防試驗發(fā)現(xiàn)，HCY水平每降低3？滋mol/L，卒中風(fēng)險降低10%，冠心病風(fēng)險降低20%，死亡風(fēng)險降低16%[4]。因此，臨床上檢測高危人群的血HCY水平，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療缺血性卒中。對于hHCY患者應(yīng)補充葉酸和復(fù)合維生素B，它們可以幫助體內(nèi)高HCY的分解，減少高HCY的危害。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議.腦血管疾病分類及診斷要點（1995） [J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（8）：376-383.

[2]Stein JH. Mcbride PE， Hyperhomocysteinemia and atherosclero-tic vascular disease：pathophysiology，screening，and treatment[J].Arch Intern Med，1998，158（22）：1301-1306.

[3]秦青通，張丹紅.血漿同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓及腦出血的關(guān)系[J].中國臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)，2003，15（9）：518.

[4]Graeme J， Hankey MD， Frcp， FRACP. John W Eikelboom， MBBS， MSC FRACP， FRACP Folic Acid-Based Multivitamin.Therapy to prevent stroke[J].Stroke，2004，35（5）：1995-1998.

編輯/許言