摘要：目的 通過眼科門診對干眼患者的篩查，明確診斷，分析其影響因素，制定有針對性的健康指導措施。方法 2013年4月～7月對570例干眼患者進行篩查.同時調(diào)查分析與干眼癥發(fā)病率有關(guān)的影響因素。結(jié)果 570例干眼患者中確診干眼癥130例，占22.81% ，其中，女性患病率（29.15%）明顯高于男性（11.33%）；在年齡分布上，≥50歲年齡組患病率最高，占31.01%；干眼癥患病率與多種影響因素密切相關(guān)。結(jié)論 干眼癥發(fā)病率較高，在眼科門診中應把干眼癥篩查的系列檢查作為常規(guī)檢查項目。

關(guān)鍵詞：干眼癥篩查；淚膜破裂時間；希爾默試驗

干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動力學異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。癥狀以眼干澀為主，同時伴有視疲勞、異物感、眼紅、燒灼感等諸多不適癥狀，是眼科門診最常見也是最容易被忽視的疾病之一，在各國家和不同地區(qū)均有較高的發(fā)病率。近年來，隨著人口老齡化、電腦的普及、眼藥水的濫用等，使干眼的患病率增多，并且趨向年輕化。但許多基層醫(yī)院對干眼癥的認識不足，沒有足夠的重視，多作為慢性結(jié)膜炎治療或診斷為正常不予處理，經(jīng)常發(fā)生誤診和漏診。本文對我院眼科門診就診主訴有眼干癥狀的患者進行干眼患病情況的初步調(diào)查，目的是明確診斷，分析其影響因素，制定相應的健康指導措施，提高人們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～7月于眼科門診就診主訴有眼干癥狀的患者進行詢問式調(diào)查及干眼檢查，共570例，其中男性203例，女性367例。為排除一些急性眼病對干眼癥診斷的干擾，所有患者病史均>2個月。

1.2 方法

1.2.1詢問調(diào)查 詢問患者病史，包括癥狀和體征、促使癥狀加重的因素、癥狀的持續(xù)時間、眼局部用藥及其對癥狀的療效、角膜接觸鏡的佩戴情況、角膜病史、眼瞼手術(shù)史等。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1角膜熒光素染色（FI）及評分 在患者結(jié)膜囊內(nèi)用熒光素濾紙染色，在裂隙燈顯微鏡鈷藍光下觀察角膜情況，同時進行角膜評分。

1.2.2.2淚膜破裂時間（BUT）測定 角膜熒光素鈉染色后囑被檢查者眨眼在裂隙燈顯微鏡鈷藍光下觀察，計算從最后一次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間，以秒計算，反復3次，取平均值。

1.2.2.3希爾默試驗（ST） 雙眼用丙美卡因作表面麻醉后，囑患者休息10min，取一條3 mmx35 mm濾紙，一端反折5 mm，輕置于被檢查者結(jié)膜囊外1/3處，另一端自然下垂，囑被檢者輕閉眼，5min后取下濾紙，放置2min后測量濕長。

1.2.3診斷標準 ①主觀癥狀（必需）：干燥感、異物感、疲勞感、不適感。②淚膜不穩(wěn)定（必需）：淚膜破裂試驗。③淚液分泌減少：淚河高度、Schirmer試驗。④表面損害（加強診斷）：熒光素染色、虎紅染色、麗絲胺綠染色。⑤淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少（加強診斷）。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

選取570例患者中，130例確診為干眼癥，總的患病率為22.81% 。其中女性107例（29.15%）、男性23例（11.33%）；其中≤30歲14例（2.45%），30～49歲27例（4.73%），≥50歲89例（15.61%）。

2.1性別分布 570例患者中，女性367例、確診干眼癥107例（29.15%）；男性203例、確診干眼癥23例（11.33%）。女性患病率明顯高于男性。采用SPSS 19.0，男女兩組患病率作統(tǒng)計學χ2檢驗，χ2=23.56，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2不同影響因素的干眼癥患病情況 影響干眼癥的多種因素，如眼部手術(shù)、經(jīng)常接觸視頻、長期用抗生素眼藥水、長期配戴隱形眼鏡、過敏性眼病患者，其干眼癥發(fā)病率均較高。

3討論

目前認為在新鮮淚液的供給和陳舊淚液的清除中，眼表和分泌淚液的腺體的功能作為一個整體單位起作用。這個功能單位的疾病或功能失代償可以導致淚膜不穩(wěn)定和淚膜的更新障礙，從而引起眼部刺激癥狀和上皮病變。這個整體功能單位失代償?shù)脑蛴校豪淆g、支持因子的減少、系統(tǒng)性炎癥性疾病、眼表疾病、損傷三叉感覺神經(jīng)的手術(shù)，以及影響支配淚液分泌的膽堿能神經(jīng)功能的系統(tǒng)性疾病和藥物。淚液分泌和清除的減少可以啟動眼表的炎癥反應，涉及到可溶性和細胞性炎癥介質(zhì)。臨床和基礎研究均提示炎癥反應在干眼的發(fā)病機制中起到重要作用。 隨年齡增加，干眼癥發(fā)病率也會增加，干眼癥在老年女性中有較高的發(fā)病率。

干眼癥患者眼部無器質(zhì)性改變，很容易被誤診為健康眼而不給予任何治療，在確診前部分患者一直盲目滴用抗生素眼藥水。干眼的嚴重程度、持續(xù)時間和病因在不同患者之間的變異很大，如不細心詢問病史及詳細檢查眼表很容易被誤診、漏診，所以干眼癥患者的發(fā)病率可能要高于調(diào)查的結(jié)果。應用人工淚液治療可相對改善眼表潤滑力，增加眼表濕度，眼科門診應重視對干眼患者的篩查，并將其列為常規(guī)檢查項目。這對于明確診斷、正確指導用藥、預防干眼癥具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：74-80.

[2]劉瑩，鄒留河，趙萌，等.北京市西城區(qū)特定人群干眼癥的患病率調(diào)查[J].中國實用眼科雜志，2007；25（6）：624-626.

編輯/申磊