摘要：隨著人們精神水平的不斷提高，牙科畏懼癥已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題。本文總結(jié)了修復(fù)科牙科畏懼癥的臨床特點(diǎn)、主要因素及相關(guān)護(hù)理措施。有效的緩解或消除牙科畏懼癥可不同程度的加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，提高治療效率和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：牙科畏懼癥；護(hù)理；措施

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科恐懼癥（dental fear，DF）是指患者在牙科診治中或其中某些環(huán)節(jié)懷有不同程度的憂慮、緊張和害怕心理，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高，耐受性降低，甚至出逃避治療的現(xiàn)象[1]。牙科恐懼癥在各個(gè)年齡段均有體現(xiàn)。由于牙科恐懼癥影響患者與醫(yī)生的配合，常常會(huì)耽誤患者病情，大大降低了治療質(zhì)量。

1牙科畏懼癥的臨床特點(diǎn)

牙科畏懼癥的實(shí)質(zhì)是患者對(duì)牙科治療認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)醫(yī)療手段憂慮、緊張和害怕，致使內(nèi)源性腎上腺素分泌增加，交感神經(jīng)的興奮性升高，從而出現(xiàn)心率加快，血壓升高等[2]反應(yīng)。兒童主要表現(xiàn)為高聲哭鬧、肢體亂動(dòng)、焦慮不安、拒絕治療。在成人則表現(xiàn)為治療前反復(fù)地詢問修復(fù)相關(guān)問題，如疾病的預(yù)后及疼痛程度，治療中患者會(huì)出現(xiàn)一些生理和心理的表現(xiàn)，如心慌、心悶、出汗，反復(fù)詢問每一步的治療情況甚至要求醫(yī)生終止治療等；治療后患者經(jīng)常無故復(fù)診、訴局部仍有不適感、懷疑醫(yī)生是否診治有誤等[3]。

2造成牙科恐懼癥的主要因素

2.1環(huán)境因素

2.1.1陌生的就醫(yī)環(huán)境 單調(diào)的擺設(shè)，冰冷的椅位，緊張的就診氣氛等都會(huì)讓患者產(chǎn)生不安全感，緊張、恐懼的情緒油然而生。

2.1.2對(duì)儀器設(shè)備的恐懼 噪音大、震動(dòng)大的高速渦輪，手機(jī)、醫(yī)療器械刺耳的聲音，特殊的燈光等。

2.1.3對(duì)醫(yī)務(wù)人員的畏懼 表情過于嚴(yán)肅的醫(yī)務(wù)人員、訓(xùn)斥、不耐煩的態(tài)度。

2.2口腔治療的創(chuàng)傷性疼痛史，不良治療經(jīng)歷 曾經(jīng)有打針、拔牙等侵襲性大、創(chuàng)傷性大的治療給患者留下終身難忘的不良印象，至今難以忘懷的不良治療史。

2.3負(fù)面口腔知識(shí)的影響 間接或直接從家長、朋友、媒體中了解到有關(guān)口腔治療的負(fù)面消息，造成患者還未到醫(yī)院就對(duì)醫(yī)院、牙醫(yī)產(chǎn)生一定程度的恐懼心理。

2.4自身受教育程度 由于自身受教育程度較低，對(duì)口腔知識(shí)的不了解，對(duì)于醫(yī)生的操作不清楚，患者容易產(chǎn)生恐懼或者是抗拒的心理。而受過良好教育的患者對(duì)牙科治療有比較正確而全面的認(rèn)識(shí)，畏懼程度較低。

2.5年齡

2.5.1兒童 年齡小正處于生長發(fā)育期的兒童，對(duì)于牙科不太了解，對(duì)創(chuàng)傷承受力較弱，對(duì)于牙科治療的恐懼情緒反應(yīng)較強(qiáng)。

2.5.2成人 自我控制能力、周圍環(huán)境適應(yīng)能力、疼痛耐受能力較高，心理素質(zhì)增強(qiáng)，牙科畏懼癥的發(fā)生率較低。

2.5.3老年人 因年老體弱或患有系統(tǒng)疾病的患者，害怕疼痛，擔(dān)心自己身體承受不了治療時(shí)的刺激而影響心臟、血壓，對(duì)于口腔治療的不理解形成心理的高度緊張。

2.6性別 女性對(duì)口腔治療的恐懼度明顯低于男性。女性耐受能力較差，對(duì)疼痛及診療風(fēng)險(xiǎn)較為敏感。

3加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施

3.1環(huán)境因素

3.1.1加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境建設(shè) 加設(shè)宣傳欄，散發(fā)宣傳資料，方便患者了解口腔治療內(nèi)容。舒適的候診和診療環(huán)境，輕松的音樂，也會(huì)極大程度的松弛患者緊張的神經(jīng)。

3.1.2降低患者對(duì)儀器設(shè)備的恐懼 在牙科治療過程中，多數(shù)患者對(duì)于噪音大、震動(dòng)大的高速渦輪手機(jī)和醫(yī)療器械刺耳的聲音，十分恐懼。護(hù)理人員可協(xié)助患者戴上耳罩，能有效的降低噪音的分貝數(shù)，讓患者在舒適的環(huán)境下進(jìn)行口腔治療，提高治療效率；對(duì)特殊的燈光敏感的患者，護(hù)理人員可協(xié)助患者戴上護(hù)目鏡，護(hù)目鏡能降低光線的強(qiáng)度，讓患者感覺輕松舒服，大大降低了患者的緊張情緒。

3.1.3提高醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人素質(zhì) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)衣帽整齊，熱情接待患者，主動(dòng)與患者溝通，這樣不僅利于消除嚴(yán)肅的就診氣氛，還能給患者留下良好的第一形象，從而建立起高度信任的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擁有精湛醫(yī)療技術(shù)和熟練的操作技能，保證患者得到最好的治療。此外醫(yī)護(hù)人員還要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)的參與到護(hù)理活動(dòng)中。

3.2治療中盡量避免不良刺激 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)詢問患者的創(chuàng)傷性疼痛史和不良治療史，了解患者恐懼的來源，盡量避免刺激患者想起以前的不良治療史，將痛苦減少到最低。年齡較小和年齡較大的患者可在家人的陪同下就診，讓患者有安全感也方便醫(yī)生了解患者的病史，提高治療效率與質(zhì)量。

3.3患者家庭與朋友口腔知識(shí)的普及 家庭和朋友占據(jù)了患者大半部分的生活。在公共衛(wèi)生中家庭和朋友也扮演著重要的角色。因此，醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)注患者的病情外，還應(yīng)關(guān)心患者家庭與朋友對(duì)口腔的了解。如果有一個(gè)對(duì)于牙科治療有不良理解的家庭人員或者朋友，患者在牙科治療過程中很容易產(chǎn)生不良情緒。開設(shè)牙科小講課，發(fā)健康教育宣傳資料，組織家屬觀看有關(guān)牙科的小短片等措施，可普及患者家庭與朋友的口腔知識(shí)，降低牙科畏懼癥的發(fā)生率。

3.4加強(qiáng)患者對(duì)口腔知識(shí)的了解 對(duì)于自身受教育程度較低的患者，開展口腔宣教等相關(guān)工作，逐漸改變患者及家人對(duì)口腔治療的不良理解，避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生，積極防治牙科畏懼癥，讓更多人了解到從小養(yǎng)成保護(hù)牙齒的習(xí)慣的重要性，也讓更多人知道以良好的心態(tài)對(duì)待口腔治療，對(duì)提高醫(yī)療效率與醫(yī)療質(zhì)量的重要性。

3.5對(duì)待不同的人群應(yīng)采用不同的治療方法

3.5.1兒童 由于患兒年齡較小，可在家長的陪同下進(jìn)行口腔治療。但在治療的過程中，家長不能表現(xiàn)出特別心疼患兒或者讓患兒過分的依賴，需協(xié)助醫(yī)生轉(zhuǎn)移患兒的注意力，配合治療。

3.5.2成年人 自我控制能力和周圍環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)的成年人，在陌生環(huán)境下產(chǎn)生牙科畏懼癥的幾率較低。但多數(shù)成年人對(duì)于牙科治療帶來的疼痛十分恐懼。對(duì)于疼痛較敏感的患者可用局部麻藥緩解。

3.5.3老年人 對(duì)于年齡較大的患者，在肢體動(dòng)作、聽力和語言理解上都相對(duì)較弱。醫(yī)護(hù)人員需耐心聽取患者的訴說和疑問，全面了解患者的病情及病史，認(rèn)真的向患者解釋即將進(jìn)行的操作，或者是請(qǐng)患者通過觀看其他患者治療而了解醫(yī)生的治療步驟。在治療過程中，仔細(xì)觀察患者的面部表情和肢體動(dòng)作，如患者有皺眉頭、四肢亂動(dòng)時(shí)可適當(dāng)?shù)臅和２僮鳌Ｔ儐柣颊咔闆r，鼓勵(lì)患者以輕松的心態(tài)面對(duì)牙科治療。

3.6性別 由于性別不同，女性較為軟弱，牙科畏懼癥的發(fā)生率較高，可在家屬陪同下進(jìn)行治療。

4體會(huì)

深入研究表明，牙科畏懼癥對(duì)口腔疾病的防治和口腔保健工作極為不利。對(duì)于牙科畏懼癥，對(duì)待不同的人群有不同的解決方法。我們除了有針對(duì)性的緩解或消除患者的牙科畏懼癥外，還應(yīng)該培養(yǎng)家庭成員對(duì)于牙科的正確認(rèn)識(shí)及態(tài)度，開展口腔教育展，提高口腔保健意識(shí)，讓患者及家屬對(duì)牙科治療有正確、全面的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜