摘要：目的 分析顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的效果。方法 本組共選取79例患者，入院后所有患者行MRI檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。全部患者采用顯微血管減壓術(shù)治療，分析手術(shù)治療效果。結(jié)果 79例患者經(jīng)過手術(shù)治療后面肌痙攣完全緩解59例，完全緩解率為74.7%，面肌痙攣減輕20例，占到25.3%；并發(fā)癥出現(xiàn)5例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，其中腦脊液漏2例，聽力下降2例，面癱1例。結(jié)論 采用顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣效果較好，但是術(shù)中要確認(rèn)責(zé)任血管，REZ進(jìn)行充分減壓，同時要采取措施有效預(yù)防副損傷。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；顯微血管減壓術(shù)；聽力下降

面肌痙攣就是一側(cè)面部肌肉不自覺抽搐的陣發(fā)性現(xiàn)象，在中年人群中高發(fā)，發(fā)作嚴(yán)重時會出現(xiàn)面部緊縮、睜眼困難等癥狀，對患者正常生活影響較大[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，面肌痙攣治療中采用顯微血管減壓術(shù)能獲得較好的效果，我院在79例面肌痙攣患者治療中應(yīng)用了顯微血管減壓術(shù)，文章對相關(guān)情況進(jìn)行了報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共選取79例患者，男性42例，女性37例；年齡在19～78歲，平均年齡（45.6±4.1）歲；病程1～12年，平均為（5.1±1.0）年；右側(cè)病變51例，左側(cè)病變28例。其中22例患者接受肉毒素注射治療后復(fù)發(fā)，15例患者接受針灸治療后無效。入院后所有患者行MRI檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2方法 全部患者采用顯微血管減壓術(shù)治療，具體步驟：患者均行全麻，取健側(cè)臥位，頭部下垂，頸部前屈，使患側(cè)乳突處于最高位。在患者耳后發(fā)際內(nèi)側(cè)切開長度為4～5cm的切口，分離皮膚、皮下組織和骨膜，采用乳突牽開器牽開切口，進(jìn)行顱骨鉆孔，擴(kuò)大骨窗，移入顯微鏡，用棉片覆蓋小腦表面，采用腦壓板輕抬小腦，將腦脊液慢慢吸除。為了便于找到面神經(jīng)，因此必須先找到舌咽迷走神經(jīng)，在顯微鏡下分離蛛網(wǎng)膜，對面神經(jīng)出口位置探查，找到責(zé)任血管后，將其推離壓迫點(diǎn)，在責(zé)任血管與REZ之間墊入大小合適的Teflon棉，起到面神經(jīng)充分減壓的作用。止血后，在0.9%的氯化鈉溶液中加入地塞米松沖洗手術(shù)區(qū)，確認(rèn)手術(shù)器械及敷料全部取出后，縫合腦硬膜，縫合肌肉及皮膚，逐層關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中所見 在本組手術(shù)過程中，均能看見動脈血管壓迫REZ，動脈血管類型：小腦前動脈39例，占到49.4%；小腦后動脈25例，占到31.6%；椎動脈8例，占到10.1%；多支血管復(fù)合型壓迫7例，占到8.9%。

2.2治療效果 79例患者經(jīng)過手術(shù)治療后面肌痙攣完全緩解59例，完全緩解率為74.7%，面肌痙攣減輕20例，占到25.3%，其中13例患者在術(shù)后3w內(nèi)面肌停止抽搐，7例患者在3個月后面肌停止抽搐；術(shù)后對所有患者隨訪1年，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.3%；79例患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)5例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，其中腦脊液漏2例，聽力下降2例，面癱1例，經(jīng)過積極治療均緩解。

3 討論

面肌痙攣是臨床中較為常見的疾病，發(fā)病率較高，對于其發(fā)病機(jī)制目前并未完全明確，但是神經(jīng)血管壓迫說得到大多數(shù)人的認(rèn)同。相關(guān)研究表明臨床中80%以上的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫使得神經(jīng)纖維沖動短，出現(xiàn)異常放電導(dǎo)致的[2]。面肌痙攣的病情進(jìn)展較慢，到了嚴(yán)重程度對患者容貌的影響較大，不能自行好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響到患者的身心健康。

面肌痙攣傳統(tǒng)治療一般均為內(nèi)科保守治療，但是保守治療的復(fù)發(fā)率較高，本組很多入選者均是采取保守治療后復(fù)發(fā)的患者，鑒于此，手術(shù)治療成為較為有效的治療方法。自1966年Janetta采用顯微技術(shù)進(jìn)行血管神經(jīng)減壓取得良好的效果后，顯微血管減壓術(shù)在面肌痙攣治療中的應(yīng)用逐漸增多，手術(shù)復(fù)發(fā)率也較低[3]。

在顯微血管減壓術(shù)實施過程中首先要確定切口和骨窗的位置，切口要小，位置要低，必要的時候要咬除部分乳突。其次手術(shù)實施過程中最主要的是確認(rèn)責(zé)任血管，確認(rèn)之后，要進(jìn)行血管和面神經(jīng)的充分減壓，將覆蓋在血管神經(jīng)表面的蛛網(wǎng)膜分離，充分暴露REZ之后，將責(zé)任血管和REZ用Teflon棉墊隔開，確保REZ減壓充分，這樣患者癥狀才能得到緩解[4]。就本組治療結(jié)果而言，79例患者完全緩解率為74.7%，其余患者緩解所需時間較長。

在顯微血管減壓術(shù)治療過程中手術(shù)操作必須謹(jǐn)慎小心，因為手術(shù)副損傷的出現(xiàn)會產(chǎn)生手術(shù)合并癥，給患者帶來較大的困擾，很多研究表明，手術(shù)后部分患者會出現(xiàn)腦脊液漏、面癱、聽力下降等情況，聽力下降的發(fā)病率在1.9%～3.2%。在本組研究中，術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液漏2例，聽力下降2例，面癱1例。為了避免這些不良情況的出現(xiàn)，在手術(shù)操作過程中要注意如下幾點(diǎn)：①在銳性分離蛛網(wǎng)膜后，在墊開血管的時候要避免責(zé)任血管張力過大，影響面聽神經(jīng)功能；②在釋放腦脊液的時候，速度要慢，保證小腦自然塌陷，避免牽拉小腦，從而減少顱神經(jīng)損傷；③手術(shù)過程中要避免器械損傷顱神經(jīng)；④Teflon棉墊必須要大小合適，保證其松軟度，避免使用過硬的Teflon棉墊；⑤手術(shù)中可以使用神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測患者術(shù)中情況。

綜上所述，采用顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣效果較好，但是術(shù)中要確認(rèn)責(zé)任血管，REZ進(jìn)行充分減壓，同時要采取措施能有效預(yù)防副損傷，避免聽力下降、面癱、腦脊液漏等情況出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉勁睿，張世華，張明石，等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（5）：80-81.

[4]李十全.顯微鏡下面神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣20例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（20）：198-199.編輯/哈濤