摘要：目的 探討良肢位對腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的影響。方法 將76例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，對照組按常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組注意患者良肢位的擺放，康復(fù)護(hù)理3個月觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 康復(fù)者患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時注意良肢位的擺放，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腦卒中；良肢位；康復(fù)護(hù)理

腦卒中時臨床上一種常見病、多發(fā)病，以老年患者居多，近年來，腦卒中的發(fā)病率不斷升高，且有年輕化趨勢。由于其致殘和病死率較高，常導(dǎo)致不同程度的肢體及語言障礙，給患者及家屬的生理及心理造成了嚴(yán)重的影響，受到了廣大患者及義務(wù)人員的關(guān)注。為提高腦卒中的臨床治愈率，降低致殘發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，康復(fù)護(hù)理在腦卒中的臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，特別是良肢位擺放在預(yù)防偏癱等并發(fā)癥方面取得了良好的效果。現(xiàn)就我可2010年3月～2013年3月對38例患者開展良肢位康復(fù)護(hù)理的報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組在我科腦卒中住院患者96例，所有患者均經(jīng)詳細(xì)病史采集、查體及頭部CT或MRI檢查明確診斷，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)[4]。入院時間為發(fā)病后2w～3個月，隨機(jī)分為兩組。康復(fù)組48例，男30例，女18例；年齡35～78歲；腦梗塞恢復(fù)期32例，腦出血恢復(fù)期16例；入院時患者均有不同程度的偏癱，左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱22例。對照組48例，男28例，女20例；年齡33～78歲；腦梗塞恢復(fù)期30例，腦出血恢復(fù)期18例；入院時患者都有不同程度的偏癱，左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱21例。

1.2 方法 康復(fù)組入院后及康復(fù)期間在康復(fù)師指導(dǎo)下由護(hù)士及家屬協(xié)助完成良肢位的擺放，對照組按常規(guī)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理3個月觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 良肢位擺放

目前國內(nèi)常用方法包括以下5種[1]：

2.1 仰臥位 頭部墊枕頭，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下發(fā)墊一枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)臀部下發(fā)墊一軟枕，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋，在腘窩部外出放置一小軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外外展、外旋，足底與床尾之間放一硬枕，使足處于中立位，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。仰臥位應(yīng)盡量少用[2]。

2.2 患側(cè)臥位（患側(cè)在下方的側(cè)臥位） 側(cè)臥，頭墊在枕頭上，患側(cè)肩胛骨向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，下面墊枕頭，背部放一個枕頭，軀干取放松體位?；紓?cè)臥位是所有臥位中最重要的體位[1]。

2.3 健側(cè)臥位（患側(cè)在上方的側(cè)臥位） 患側(cè)上肢向前方伸直，肩關(guān)節(jié)前屈約90°，下方用一較厚軟枕支持，健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。

2.4 床上坐位 髖關(guān)節(jié)保持90°的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸直，雙側(cè)上肢伸展位放在床頭桌上，最好臀下置一坐墊，雙腿屈曲50～60°，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底抵一沙袋，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。

2.5 輪椅坐位（端坐位） 在輪椅靠背處墊一塊木板，使患者軀干保持伸直，臀部盡量坐在輪椅坐墊后方，雙上肢伸展位放在輪椅前桌上，或稍屈曲放于輪椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙腳平踏于地板上或輪椅腳踏上[3]。

3 結(jié)果

見表1。

4 討論

良肢位主要通過持續(xù)性控制和靜止性反射抑制等方法緩解異常運(yùn)動模式，促進(jìn)分解運(yùn)動[3]，盡早對腦卒中患者進(jìn)行良肢位擺放對預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肌肉痙攣、足內(nèi)翻及下垂等偏癱肢體并發(fā)癥有重要作用[5]。朱建玲[6]研究發(fā)現(xiàn)，180例腦卒中患者在治療中進(jìn)行健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、床上坐位的早期體位干預(yù)，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生。杜寧等[7]的研究顯示，100例腦卒中患者在入院早期進(jìn)行良肢位擺放，其肢體運(yùn)動功能和日常生活能力也均得到了明顯改善。

腦卒中后偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放，其干預(yù)的時機(jī)及方法的準(zhǔn)確與否對患者的后續(xù)康復(fù)治療及臨床結(jié)局具有重要意義，并且這種早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)不需要過多的設(shè)備和器械，在病房中就可以進(jìn)行，護(hù)理成本也很低。然而，在實(shí)際工作中早期良肢位的擺放并未被推廣和應(yīng)用，患者肢體得不到正確的擺放，久而久之許多不正確的姿勢隨之形成有得不到及時糾正，這就使患者患側(cè)腦神經(jīng)組織得到的總是錯誤的訊息，從而使肌肉間的動力紊亂，形成了許多異常的模式，如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肌肉痙攣、足內(nèi)翻及下垂等一系列并發(fā)癥，造成了肢體得功能障礙，錯過了患者康復(fù)的最佳時機(jī)，也給以后的康復(fù)訓(xùn)練帶來了諸多的困難，嚴(yán)重的是使相當(dāng)一部分患者由于并發(fā)癥過多造成無法逆轉(zhuǎn)的終身殘疾，給患者日后工作、學(xué)習(xí)、家庭與社會造成了一定的影響。國內(nèi)外情況大致相同，其原因可能為：①護(hù)理崗位人員配備不足；②康復(fù)?？迫藛T配備不足，對護(hù)士康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)缺乏，致使多少護(hù)理人員沒有早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的意識與能力；③健康宣教不到位，患者及其家屬對早期良肢位擺放的意義認(rèn)識不足或缺乏；④目前國內(nèi)外均缺乏一套公認(rèn)的、行之有效的良肢位設(shè)計與擺放的操作指南。因此，關(guān)于良肢位的設(shè)計與擺放如何根據(jù)患者肢體功能所處的不同階段設(shè)計出更具針對性而有效的良肢位擺放方法，值得我們進(jìn)一步深入探討，以待提出一套系統(tǒng)有效的操作指南，為臨床應(yīng)用和?？谱o(hù)士培訓(xùn)提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬誠，成鵬.實(shí)用康復(fù)治療技術(shù)[M].上海：第二軍醫(yī)大出版社，2005：180.

[2] 王剛，王彤.臨床作用療法學(xué)[M].北京：華夏出版社2005：137-138.

[3] 曹艷.腦卒中患者良肢位擺放的護(hù)理體會[C].中華醫(yī)學(xué)會第九次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議，2007.589-590.

[4] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381.

[5] 房秋燕，韓丹，何少雯.良肢位在腦損傷性偏癱患者康復(fù)中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012.27（2）：170-171.

[6] 朱建玲，廖亮華，陳樹.良肢位擺放在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007.13（4）：109-111

[7] 杜寧，劉美娟，李群輝.腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復(fù)護(hù)理體會[J].世界健康文摘，2007.4（8）：65-67.

編輯/王海靜