摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理與一般護(hù)理對(duì)下肢骨折康復(fù)的區(qū)別。方法 將54例下肢骨折分為兩組，分別進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和只進(jìn)行一般護(hù)理，從而比較兩種護(hù)理方法對(duì)患者骨折康復(fù)，疼痛評(píng)價(jià)和術(shù)后并發(fā)癥的影響。結(jié)果 兩者在術(shù)后肺炎、褥瘡發(fā)生上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在術(shù)后功能恢復(fù)滿意度及疼痛評(píng)分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理更有利于減少下肢骨折術(shù)后肺炎、褥瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：

隨著社會(huì)人口老年化加劇，老年人口逐漸增多，骨質(zhì)疏松患者也隨之增多。此外隨著交通逐漸發(fā)達(dá)，車禍暴力外傷患者也日益增多。對(duì)于因各種原因?qū)е碌南轮钦刍颊咝g(shù)后護(hù)理的重要性則顯得日益突出。選擇分析我科2011年3月～2012年3月54例下肢骨折患者，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理和一般護(hù)理對(duì)骨折康復(fù)等作用。

1 臨床資料

選取分析我科2011年3月～2012年3月間54例下肢骨折患者，男31例，女23例。年齡24～82歲，平均55歲，其中股骨骨折18例（新鮮開放性4例，閉合性13例，陳舊性1例），脛腓骨骨折26例（新鮮開放性11例，閉合性15例），踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨折10例（新鮮開放性3例，閉合性7例）。均通過手術(shù)治療，包括內(nèi)固定（鋼板，髓內(nèi)釘）和外固定（外固定架）。隨機(jī)分為兩組，每組各27例。一組行一般護(hù)理，一組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月（平均8個(gè)月）?；颊咦≡簳r(shí)間12～23d，平均15d。

2 術(shù)后護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括：常規(guī)護(hù)理，功能鍛煉，心理輔導(dǎo)，健康教育，飲食指導(dǎo)。一般護(hù)理包括：常規(guī)護(hù)理，功能鍛煉。具體內(nèi)容如下：

2.1常規(guī)護(hù)理 患者術(shù)后使用軟枕或支具將患肢墊高15°～20°，活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體，利于靜脈和淋巴回流，緩解患肢腫脹，同時(shí)注意觀察患肢皮膚色澤，溫度，感覺，術(shù)區(qū)滲血及患肢腫脹情況。對(duì)于皮下淤血患者，可在腫脹緩解后行溫水熱敷或藥物外敷，以促進(jìn)淤血吸收、消散。對(duì)于外固定支架患者，加強(qiáng)固定針區(qū)皮膚護(hù)理，2～3次/d 75%酒精滴于針眼處，預(yù)防感染。并且觀察固定器及固定針有無(wú)松動(dòng)。對(duì)于術(shù)后抗凝患者護(hù)理需密切觀察凝血功能，切口滲血及引流情況。加強(qiáng)肺部及壓瘡管理，勤翻身、拍背，按摩骨突出部位，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的形成。

2.2 功能鍛煉 對(duì)于骨折患者的治療有三大步驟，復(fù)位，固定，功能鍛煉?？梢娦g(shù)后早期功能鍛煉在患者功能恢復(fù)起著相當(dāng)重要的作用。第一階段：術(shù)后1～7d指導(dǎo)患者行除骨折區(qū)外下肢肌群等功能鍛煉，此階段以肌群等長(zhǎng)收縮為主，暫不產(chǎn)生過度關(guān)節(jié)活動(dòng)。第二階段：術(shù)后1～6w，指導(dǎo)患者行患側(cè)髖、膝及踝關(guān)節(jié)小幅度伸屈，并根據(jù)鍛煉情況，逐漸增加鍛煉幅度，以無(wú)明顯疼痛、異常為準(zhǔn)。避免過度鍛煉，造成固定失效。此階段對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，攣縮，僵硬，肌肉萎縮，下肢血栓有重要作用[1，2]。對(duì)于功能鍛煉效果不滿意或自己無(wú)法獨(dú)立完成的患者可以行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuous passive motion， CPM）。CPM機(jī)鍛煉可以逐漸改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，并維護(hù)鍛煉效果，但對(duì)于粘連較重導(dǎo)致的活動(dòng)障礙需松解后行CPM鍛煉。第三階段：術(shù)后6w～3月，在拐杖，助行器等輔助下，逐漸行下肢負(fù)重行走。根據(jù)鍛煉情況決定負(fù)重重量。第四階段：術(shù)后3月后，根據(jù)骨折愈合情況，可逐漸恢復(fù)正常負(fù)重及生活。以上鍛煉針對(duì)大部分鋼板及髓內(nèi)釘固定患者。對(duì)于關(guān)節(jié)置換患者，如手術(shù)效果確切，鍛煉階段較短，可以盡快恢復(fù)日常生活。

2.3 心理輔導(dǎo) 對(duì)于骨折患者，因骨折后生活不能自理，并且因?qū)ξ磥?lái)骨折恢復(fù)情況的擔(dān)心和焦慮，所以存在一定的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)該注意觀察患者情緒，并多關(guān)心他們。多與他們交流，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.4 健康教育 由于年齡，文化程度，衛(wèi)生知識(shí)的差異，患者對(duì)疾病的認(rèn)知和了解也不同，需針對(duì)不同的患者制定適宜的健康宣傳教育。從而使不同的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療預(yù)后轉(zhuǎn)歸有充分的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而緩解內(nèi)心的焦慮。使得患者能更好的配合醫(yī)護(hù)工作的開展，最大程度的利于疾病的恢復(fù)。

2.5 飲食指導(dǎo) 針對(duì)老年患者存在骨質(zhì)疏松情況，長(zhǎng)期臥床會(huì)加劇體內(nèi)鈣的流失，加重骨質(zhì)疏松情況，影響骨折愈合時(shí)間。因此適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持有利于骨折的愈合。指導(dǎo)患者加強(qiáng)鈣的攝入，多食牛奶，豆制品及含鈣高的海產(chǎn)品及含纖維素豐富的綠葉素菜。針對(duì)高血壓、糖尿病患者，提倡合理飲食，積極控制血壓和血糖，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)果

經(jīng)過一般護(hù)理的27例下肢骨折患者中：臥床導(dǎo)致肺炎發(fā)生3例，發(fā)生率11.11%；出現(xiàn)骶尾部及后跟壓瘡4例，發(fā)生率14.81%；患肢功能恢復(fù)滿意25例，滿意率92.59%，疼痛評(píng)分平均5分；經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的27例下肢骨折患者中：臥床導(dǎo)致肺炎發(fā)生1例，發(fā)生率3.7%，兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），出現(xiàn)骶尾部及后跟壓瘡0例，發(fā)生率0%，兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患肢功能恢復(fù)滿意26例，滿意率96.29%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；疼痛評(píng)分平均4分，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 討論

通過分析，雖然一般護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理都有利于患者骨折術(shù)后康復(fù)[4，5]，但是優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在減少下肢骨折術(shù)后肺炎、褥瘡的發(fā)生上有明顯優(yōu)勢(shì)。肺炎和壓瘡的發(fā)生率較少，有效的減少了患者住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，同時(shí)減輕了因并發(fā)生導(dǎo)致的不適和痛苦。在疼痛評(píng)分上兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，從而緩解術(shù)后疼痛。下肢主要承擔(dān)負(fù)重功能，滿意的功能恢復(fù)對(duì)提高患者生活質(zhì)量意義重大。然后對(duì)于老年患者，除了要求術(shù)后良好的下肢功能可以使得他們能夠生活自理外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少術(shù)后褥瘡肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。在提倡循證醫(yī)學(xué)的今天，在臨床護(hù)理工作中，我們需要格外重視和學(xué)習(xí)科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Birgitta Engstrm， Andreas Uusitalo， Engstrm. Relatives' involvement in nursing care： A qualitative study describing critical care nurses' experiences. Intensive and Critical Care Nursing，2011，27：1-9.編輯/許言