摘要：目的 探討數(shù)字放射技術(shù)（DR）對(duì)于胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值。方法 收集82例胸部外傷患者的DR診斷資料。結(jié)果 本組82例患者中，57例（69.5%）為肋骨骨折，23例（28.0%）創(chuàng)傷性濕肺，6例（7.3%）為肺部血腫，6例（7.3%）為肺部萎縮，1例（1.2%）肺不張，10例（12.2%）肺部挫傷，部分患者存在多種胸部創(chuàng)傷。所有患者均經(jīng)數(shù)字放射系統(tǒng)進(jìn)行攝影處理及調(diào)節(jié)，清晰顯示創(chuàng)傷征象。結(jié)論 DR對(duì)于胸部創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確率較高，漏診率以及誤診率較低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸部創(chuàng)傷；數(shù)字放射；診斷

數(shù)字放射診斷技術(shù)（DR）使得傳統(tǒng)模擬式的成像技術(shù)轉(zhuǎn)換為數(shù)字式成像技術(shù)，以數(shù)字的形式將影像資料存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中，并進(jìn)行處理、傳輸以及顯示[1]。這有利于更好地觀察和對(duì)比分析患者的影像資料，利于臨床診斷[2]。本研究主要分析了DR技術(shù)對(duì)于胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～2013年8月，我院收治的胸部創(chuàng)傷患者82例，其中，男66例，女16例；年齡19～67歲，平均為（33.4±2.3）歲。其中，27例墜落傷，22例毆打傷，17例交通事故傷，16例銳器刺傷?；颊呔?jīng)DR檢查，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶，并伴有胸痛和進(jìn)行性的呼吸困難癥狀，重者可伴紫紺、血壓下降以及心動(dòng)過(guò)速等，部分患者可產(chǎn)生休克。經(jīng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音較低，嚴(yán)重者甚至消失，經(jīng)聽(tīng)診可聞及單雙側(cè)濕羅音，且經(jīng)胸部叩診可聞及濁音。

1.2方法 應(yīng)用GE Definium 6000型數(shù)字放射機(jī)器進(jìn)行攝片，均取胸部正側(cè)位片，如有必要可取雙斜位片，參數(shù)為1.0msec、0.41mAs、75～80KV以及400MA，以DryView 6800 laser imager激光相片打印機(jī)進(jìn)行相片打印。

2結(jié)果

本組經(jīng)DR檢查顯示，57例（69.5%）為肋骨骨折，其中又包含19例單根骨折，38例多發(fā)骨折，主要表現(xiàn)為，患者的肋骨存在連續(xù)性中斷甚至部分?jǐn)喽隋e(cuò)位等；23例（28.0%）創(chuàng)傷性濕肺，多見(jiàn)于骨折附近，少數(shù)患者可見(jiàn)于對(duì)側(cè)肺野，其中，3例于傷后5d經(jīng)胸片檢出，主要表現(xiàn)為肺部紋理模糊且粗糙，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)具有散在分布的斑點(diǎn)狀影，高密度小片絮狀灶，并且不均勻，病灶邊緣較為模糊，并為磨砂玻璃狀；6例（7.3%）為肺部血腫，可見(jiàn)于肺部不同部位，病灶邊緣較為清晰，多為圓形或者類(lèi)似圓形，呈現(xiàn)密度增高影，并且大小不均勻；6例（7.3%）為肺部萎縮，主要是由于產(chǎn)生氣胸而導(dǎo)致肺部壓縮，且肺葉的收縮較為均勻，肺組織實(shí)變且肺體積縮小，肺部萎縮直達(dá)肺門(mén)，主要表現(xiàn)為軟組織片狀樣密度影；1例（1.2%）肺不張，主要是氣胸引起，多見(jiàn)于下葉基底部位；10例（12.2%）肺部挫傷，多見(jiàn)于傷后2～3d，其中，7例合并肋骨骨折，主要表現(xiàn)為大片狀融合影，并可局限于患處或者單側(cè)肺野彌漫。

3討論

臨床研究資料顯示，肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，約占總胸部創(chuàng)傷病例的60%～70%左右，通常在骨折條件比較好的平片之中容易發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于不完全性肋骨骨折、下部肋骨骨折以及骨折后無(wú)明顯的位移者極易漏診，尤其是肋骨骨折以及多發(fā)肋骨骨折合并大量胸腔積液者，漏診率更高。應(yīng)用數(shù)字放射技術(shù)，可為臨床提供更好的軟組織對(duì)比資料，且解剖結(jié)構(gòu)更為清晰，能夠通過(guò)其后處理功能為臨床診斷選擇可疑部位，且能夠更為詳細(xì)地展示細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而更容易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異?，F(xiàn)象。本組中，有57例肋骨骨折患者中，有11例患者經(jīng)正常平片檢查未見(jiàn)明顯異常，而經(jīng)數(shù)字放射技術(shù)檢查以后，均確診為肋骨骨折。

創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)生率亦較高，約為36%～42%，本組中有28.0%的患者為創(chuàng)傷性濕肺，略低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。形成創(chuàng)傷性濕肺的主要原因?yàn)閯?chuàng)傷時(shí)發(fā)生支氣管反射性痙攣等所致。因胸部受到創(chuàng)傷時(shí)，肺血管以及支氣管均將異常收縮，引起肺循環(huán)障礙，血管內(nèi)的壓力升高，肺部血流量降低，血管的通透性升高，進(jìn)而大致血漿中的水分以及低分子物質(zhì)大量溢出血管外，從而形成濕肺。

肺挫傷在胸部創(chuàng)傷中亦較為常見(jiàn)，本組發(fā)生率為12.2%。肺挫傷形成的原因主要是受到強(qiáng)烈外力所致，當(dāng)肺壁受到強(qiáng)大外力作用時(shí)，由于胸廓受壓，導(dǎo)致肺內(nèi)壓劇增，導(dǎo)致肺組織挫傷，從而導(dǎo)致肺水腫或者出血等，患者傷后的胸片上存在陽(yáng)性征象，但也有少數(shù)患者在早期無(wú)明顯異常，經(jīng)數(shù)字放射技術(shù)檢查即可發(fā)現(xiàn)異常，但仍應(yīng)隔期復(fù)查，以免漏診。在診斷時(shí)，應(yīng)注意肺挫傷與創(chuàng)傷性濕肺的鑒別診斷。通常，肺挫傷多見(jiàn)于傷側(cè)，主要表現(xiàn)為傷側(cè)斑片狀密度增高影，但大部分創(chuàng)傷性濕肺患者的臨床表現(xiàn)與受傷部位無(wú)直接性關(guān)系，常發(fā)生于中下肺野，主要表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)肺葉呈現(xiàn)磨砂玻璃樣變化，但其邊緣較為模糊[3]。

總之，在肺部創(chuàng)傷中應(yīng)用數(shù)字放射技術(shù)進(jìn)行檢查，具有較高的靈敏度以及特異性，能夠更加清晰地顯示病變部位、程度、性質(zhì)以及范圍，對(duì)于胸部創(chuàng)傷的鑒別診斷，尤其是合并多種創(chuàng)傷者的診斷，具有較高的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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