摘要：目的 探討外傷性前房積血的臨床診治體會。方法 對2011年3月～2012年10月收治的外傷性前房積血62例臨床資料進行回顧性分析。結果 Ⅰ級前房出血38例，于2～5d吸收，平均3d；Ⅱ級前房出血16例，于5～10d吸收，平均7.5d；Ⅲ級前房出血8例，于7～15d吸收，平均13.5d；其中Ⅱ、Ⅲ級患者中18例經前房穿刺沖洗術明顯縮短了出血吸收時間。經治療后視力恢復良好50例，占81%。出院視力大于0.6者40例；0.6～0.1之間14例；少于0.1者5例；視力無提高3例。視力無改善的3例者出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，角膜血染等并發(fā)癥。結論 前房積血的預后及視力恢復情況與外傷的程度和傷后是否及時，有效的治療密切相關，因此，對于外傷性前房積血采取及時，有效的治療，預防再出血和并發(fā)癥是治療成功的關鍵。

關鍵詞：眼外傷 前房積血 治療

眼挫傷所致的前房積血是眼科常見的外傷性疾病，如出血量大，吸收緩慢或多次發(fā)生則易致繼發(fā)性青光眼，角膜血染等嚴重并發(fā)癥而影響視力，甚至失明[1]。因此及時正確的治療對患者視力恢復有重要意義?，F(xiàn)將我科2011年3月～2012年10月收治的外傷性前房積血62例臨床資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者62例（62眼），全部單眼外傷，男48例，女14例，左眼40眼，右眼22例，年齡8～60歲，平均年齡32歲。致傷原因：拳擊傷，球擊傷，硬物擊傷，車禍傷等。就診時間 傷后最早時間30min，最長5d，平均就診時間為2.5d。

1.2 前房出血程度 按oksdla分類[2]法：前房出血分為Ⅲ級，Ⅰ級前房出血約為前房容積的1/3，Ⅱ級前房出血為前房容積的1/2，Ⅲ級前房出血為前房容積的1/2以上至全前房。Ⅰ級38例，占61.3%，Ⅱ級16例，占25.8%，Ⅲ級8例，占12.9%。

1.3方法 患者全部采取雙眼包扎半臥位休息，早期應用止血藥物，甘露醇和糖皮質激素，后期給予活血化瘀改善微循環(huán)，促進前房積血吸收藥物，如出現(xiàn)前房滲出、虹膜粘連患者，眼部給予非菑體類眼藥水（雙氯芬酸鈉眼水）和糖皮質激素眼水（典必殊眼水）點眼，并給予散瞳治療。如出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，則降眼壓口服醋甲唑胺，酌情縮瞳等治療。如治療3～5d，前房出現(xiàn)血凝塊無吸收，同時伴有高眼壓，則采取前房沖洗或凝血塊切除術，避免角膜血染和視神經損傷[3]。

2結果

Ⅰ級前房出血38例，在2～5d吸收，平均3d；Ⅱ級前房出血16例，在5～10d吸收，平均7.5d；Ⅲ級前房出血8例，在7～15d吸收，平均13.5d。其中Ⅱ級、Ⅲ級患者18例經前房穿刺沖洗術明顯縮短了出血吸收時間。視力恢復情況：治療后視力恢復良好者50例，占81%。出院時視力大于0.6者40例；0.6～0.1之間14例；小于0.1者5例；視力無提高者3例，均為出現(xiàn)了繼發(fā)性青光眼，角膜血染等并發(fā)癥。

3 討論

眼外傷性前房積血是眼球受到外力的作用，角膜和前房角后退，虹膜睫狀體撕裂，虹膜動脈、睫狀體動脈分支及睫狀體間的脈絡膜返回動脈及睫狀體的上鞏膜動脈叢之間的靜脈血管破裂所致[4]。通常前房出血都可以經小梁網(wǎng)、schloemn管和虹膜靜脈竇等處吸收。但當出血較多或吸收過程中再次出血（16%～20%）可引起繼發(fā)性青光眼[5]，高眼壓及角膜內皮損傷的發(fā)生，使血色素通過損傷的內皮層浸入并沉著于角膜實質內，形成角膜血染[6]，繼發(fā)性青光眼和角膜血染等并發(fā)癥出現(xiàn)，可導致嚴重的視功能損害，治療的關鍵是促進前房積血吸收，預防和治療并發(fā)癥[7]。

通過對本組病例治療效果觀察，體會是：①雙眼包扎半臥位安靜休息，可有效限制眼球活動，達到休息和防止再出血的目的。同時半臥位可使血液沉降在前房下方，以利于血液排出[8]。②早期應用脫水藥20%甘露醇可使眼內組織脫水，玻璃體脫水后體積縮小，前房加深，房角開放，加快房水循環(huán)，促進積血吸收和眼壓下降，預防繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。③早期應用止血藥物。止血藥物通過增加血小板的生成和凝集，抑制纖溶酶激活因子，阻礙纖維蛋白的形成，抑制纖維蛋白的溶解，有利于破裂血管的修復，從而達到止血目的。大約3～5d后停用止血藥，改用活血化瘀，促進積血吸收，對于Ⅰ-Ⅱ級出血無合并癥者，口服獨一味膠囊，它具有止血，化瘀，止痛功能。④糖皮質激素的應用。對于出現(xiàn)前房滲出、虹膜炎癥的患者應用糖皮質激素可減輕局部充血，減少滲出，擴張微血管，防止虹膜前粘連，可有效減少前房再出血，促進積血吸收，可有效避免青光眼的發(fā)生，同時對小梁網(wǎng)水腫和視網(wǎng)膜振蕩，也有治療作用。⑤縮瞳或散瞳。目前各學者意見不一，我們采用不縮不散瞳，僅在虹膜出現(xiàn)粘連時擴瞳。對于出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼患者，酌情給予縮瞳處理。⑥對經藥物保守治療3d，前房積血無吸收，且伴有高眼壓者，則作前房穿刺沖洗術，以免造成角膜血染加重視功能損害，持續(xù)性高眼壓導致視神經損害是不可逆的。因此當藥物降眼壓療效不顯著時，及時作前房穿刺沖洗術，是避免造成角膜血染保護視功能的重要治療措施。本組18例患者經前房穿刺沖洗術后明顯縮短了出血吸收時間。

綜上所述，外傷性前房積血患者經過及時、規(guī)范治療，大部分能痊愈。由于并發(fā)癥的出現(xiàn)，使部分患者視力受到影響，所以，在及時、規(guī)范治療前房積血的同時應積極預防治療和減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是繼發(fā)性青光眼和角膜血染等，以達到恢復和增進視力的目的。

參考文獻：

[1] 石香玉，曹智輝.外傷性前房積血68例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（3）：283.

[2] 蔡用舒，創(chuàng)傷眼科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1988：216.

[3] 趙龍君，李秋明，王元芳等，挫傷性前房出血65例治療體會[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2005，40（5）：970-971.

[4] 于路珍（譯），美國最新臨床醫(yī)學問答[M].眼科學.北京：海洋出版社2000：231-238.

[5] 應筱紅，張惠成. 創(chuàng)傷性虹睫炎繼發(fā)青光眼行前房穿刺與甘露醇治療效果評價[J].廣東醫(yī)學，2007，28（5）：792.

[6]鄭愛貞，張志明.前房出血的治療研究[J].醫(yī)學信息內、外科版，2009，22（8）：749-750.

[7]孫豐，張效房，鄒倩李.外傷性繼發(fā)性前房積血52例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（6）：471-472.

[8]葉靜，王秋玉.47例外傷性前房積血治療臨床分析[J].實用防盲技術，2011，6（1）：20-22.

編輯/許言