摘要：目的 探討對(duì)多胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥的干預(yù)及護(hù)理對(duì)降低母嬰并發(fā)癥的臨床效果。方法 對(duì)2010年1月～2012年12月住院分娩的60例多胎妊娠的早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、等并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)及護(hù)理。結(jié)果 有早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥孕婦絕大多數(shù)妊娠結(jié)局良好。結(jié)論 加強(qiáng)多胎妊娠孕婦的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，對(duì)改善妊娠預(yù)后和降低圍產(chǎn)兒死亡率具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：多胎妊娠；圍產(chǎn)期；并發(fā)癥管理

一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒，稱為多胎妊娠（multiple pregnancy）。多胎妊娠發(fā)生率為：1∶80n-1（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)）[1]。而近年來(lái)，隨著促排卵藥物應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，多胎妊娠的發(fā)生率明顯增高。

1臨床資料

1.1一般資料 我院產(chǎn)科2010年1月～2012年12月共收治雙胎妊娠51例，三胎妊娠9例，51例雙胞胎妊娠分娩時(shí)的孕周為35～38 w，孕婦年齡為24～34歲。分娩方式為14例順產(chǎn)，37例剖腹產(chǎn)。102例新生兒中體重為1800～2750 g，全部新生兒均健康出院。9例三胎妊娠分娩時(shí)的孕周為32～36 w，孕婦年齡為21～38歲。經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦6例。分娩方式均為剖腹產(chǎn)。18例早產(chǎn)兒中體重為820～2600 g，除1例早產(chǎn)兒生后2 d因肺透明膜病變死亡外，其余17例痊愈出院。

1.2多胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥主要有早產(chǎn)、妊娠期高血壓、低出生體重兒、胎兒及新生兒死亡率均增多。在多胎妊娠中，早產(chǎn)是新生兒死亡的最重要原因。

2圍產(chǎn)期并發(fā)癥干預(yù)具體實(shí)施方法

2.1妊娠期并發(fā)癥的評(píng)估、指導(dǎo)與監(jiān)測(cè) ①高危病案歸檔管理：早期診斷雙胎妊娠，即納入高危門診，加強(qiáng)孕期并發(fā)癥的早期預(yù)測(cè)。②家庭病床的建立：妊娠28～32 w的孕婦設(shè)立家庭病床，隨訪1次/1～2 w，使心理疏忽的孕婦能得到有效的監(jiān)護(hù)。③圍產(chǎn)期健康指導(dǎo)：采用單獨(dú)授課和贈(zèng)送書(shū)面材料的方式，指導(dǎo)雙胎妊娠的孕婦進(jìn)行合理的飲食、睡眠及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防措施。④胎兒聯(lián)合監(jiān)護(hù)：孕中晚期對(duì)雙胎兒實(shí)施B超、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒心電圖、胎兒臍動(dòng)脈血流的聯(lián)合監(jiān)護(hù)，篩查胎兒畸形，監(jiān)測(cè)雙胎兒宮內(nèi)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2.2分娩期會(huì)診決策分娩方式及提供良好技術(shù)支持 ①采用集體會(huì)診的方式，根據(jù)雙胎兒不同胎位、胎先露、孕周和體重決策分娩方式。②對(duì)于剖宮產(chǎn)，權(quán)衡利弊，主要考慮圍產(chǎn)兒成活可能性和生存質(zhì)量。③產(chǎn)兒科密切合作，共同討論新生兒處理方案。

3加強(qiáng)多胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥的管理

3.1早產(chǎn)的管理 雙胎妊娠孕婦中，約有40.49%可發(fā)生早產(chǎn)[2]，是雙胎妊娠最常見(jiàn)的并發(fā)癥。雙胎妊娠子宮過(guò)度伸展，常不能維持到足月。為減少早產(chǎn)兒及低體重兒的發(fā)生，我們盡早診斷雙胎并按高危妊娠早期進(jìn)行保健與護(hù)理。對(duì)妊娠28～32 w的孕婦設(shè)立家庭病床，隨訪1次/1～2 w，使心理疏忽的孕婦能得到有效的監(jiān)護(hù)，從而減少了高危妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。有早產(chǎn)先兆時(shí)即給予抑制宮縮及促肺成熟。對(duì)于難免早產(chǎn)的雙胎妊娠，在促肺成熟的同時(shí)，做好產(chǎn)時(shí)的一切準(zhǔn)備，第二產(chǎn)程常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切，以減少軟產(chǎn)道的擠壓引起新生兒顱內(nèi)出血。出生后即從臍靜脈注入地塞米松，預(yù)防呼吸窘迫綜合征，同時(shí)注意保暖及能量的供給。

3.2妊高征的管理 妊高征是多胎妊娠最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)子宮胎盤血流量灌注不足時(shí)可使胎盤功能低下，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)妊高征的早期預(yù)防采取以下措施：對(duì)孕婦進(jìn)行嚴(yán)格的體重、血壓、血尿常規(guī)、肝腎功能的監(jiān)測(cè)；飲食強(qiáng)調(diào)以高蛋白為主，適當(dāng)控制鹽及糖和脂肪的攝入量。

4胎兒宮內(nèi)狀況的管理

在并發(fā)癥的干預(yù)中應(yīng)特別重視胎兒宮內(nèi)狀況。多胎妊娠的子宮缺乏足夠空間，胎盤功能不足，可致胎兒宮內(nèi)缺氧及發(fā)育遲緩。多胎兒實(shí)施聯(lián)合監(jiān)護(hù)，早期提供有無(wú)胎兒宮內(nèi)缺氧的信息，及時(shí)就診獲得治療。NST的外監(jiān)護(hù)方法在胎盤功能減退之前就可提示胎兒宮內(nèi)狀況不良；胎兒心電監(jiān)護(hù)可見(jiàn)兩套胎兒心電圖波形，判斷胎兒宮內(nèi)是否缺氧，心臟是否異常；B超監(jiān)測(cè)可及時(shí)診斷預(yù)測(cè)胎兒大小、有無(wú)畸形等。

重視產(chǎn)后出血問(wèn)題：多胎妊娠由于妊娠期子宮肌纖維持續(xù)過(guò)度伸展，失去正常的收縮與縮復(fù)功能，比單胎妊娠更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。所以產(chǎn)前應(yīng)改善凝血功能，糾正貧血；防止宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血。

5護(hù)理對(duì)策

5.1產(chǎn)前護(hù)理

5.1.1早期進(jìn)行健康教育，減輕心理壓力 多胎妊娠的孕婦及家屬常有高興、 喜悅的心情，又有緊張、 恐懼等心理問(wèn)題，擔(dān)心能否順利渡過(guò)妊娠期、分娩期以及孩子帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)等方面的問(wèn)題。要有針對(duì)性的做好心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教，使孕婦保持心情舒暢，減輕思想負(fù)擔(dān)，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。護(hù)理人員用豐富的專業(yè)知識(shí)讓孕婦及其家屬了解多胎妊娠的特點(diǎn)，和預(yù)防各種并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)。

5.1.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 多胎妊娠孕婦，孕中期隨著子宮的增大，膈肌上升，胃容積變小，要指導(dǎo)她們少量多餐，多攝入高蛋白質(zhì)、 維生素、 鐵 、鈣和其他微量元素的食物。教育孕婦不厭食不偏食，主食、副食要合理搭配。

5.1.3加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，及早防治并發(fā)癥 孕婦入院時(shí)護(hù)士必須全面了解整個(gè)妊娠過(guò)程，收集資料。制定完整的護(hù)理計(jì)劃。注意生命體征的監(jiān)護(hù)及胎心、胎動(dòng)變化，做好各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、尿蛋白、B超、胎兒監(jiān)護(hù)儀等。如發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)、妊娠高血壓綜和征、貧血等癥狀須匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

5.1.4臥床休息，間斷吸氧 指導(dǎo)孕婦24 w以后需左側(cè)臥床休息，改善子宮胎盤血液循環(huán)，吸氧3次/d，20～30 min，濃度為1～2 L/min，以提高血氧濃度，預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)窘迫。

5.1.5臨產(chǎn)前要做好交叉配血準(zhǔn)備，以預(yù)防急癥剖腹產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)大出血。

5.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理 對(duì)初產(chǎn)婦的多胎妊娠，估計(jì)胎兒能存活者主張剖腹產(chǎn)。剖宮產(chǎn)時(shí)采用硬膜外麻醉，術(shù)中取左側(cè)臥位15°，避免胎兒娩出過(guò)急，胎兒娩出后立即用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時(shí)宮腔填塞紗布，結(jié)扎子宮動(dòng)脈、輸液、輸血等搶救，胎兒娩出后進(jìn)行新生兒呼吸道、臍帶處理后轉(zhuǎn)新生兒科。

5.3產(chǎn)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況，加強(qiáng)宮底按摩，臀部及會(huì)陰下方置無(wú)菌會(huì)陰墊，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)生命體征并記錄。腹部加壓沙袋24 h，注意陰道出血情況。保持會(huì)陰部清潔以預(yù)防感染，2次/d用0.5%的碘伏棉球擦洗外陰。術(shù)后6 h鼓勵(lì)并協(xié)助床上活動(dòng)，術(shù)后24 h協(xié)助床下活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

6結(jié)論

多胎妊娠孕期并發(fā)癥多，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期干預(yù)及護(hù)理，保證母兒安全。而實(shí)施圍產(chǎn)期并發(fā)癥的干預(yù)及護(hù)理可以有效地降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，符合婦幼保健產(chǎn)科的需要，有助于提高圍產(chǎn)保健的質(zhì)量，對(duì)臨床有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]張建華，胡建陽(yáng).205例雙胎新生兒臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，1997，6（2）：362.

編輯/張燕