摘要：目的 探討腦血管造影術(shù)中危急并發(fā)癥的預(yù)見性觀察及急救護(hù)理配合方法。方法 對(duì)926例次行腦血管造影術(shù)的患者于術(shù)中實(shí)施危預(yù)見性觀察，對(duì)出現(xiàn)危急并發(fā)癥的患者實(shí)施急救護(hù)理配合。結(jié)果 926例次行腦血管造影術(shù)的患者，術(shù)中并發(fā)急性腦梗塞1例，發(fā)生率為0.11%；通過(guò)緊急實(shí)施動(dòng)脈溶栓，患者生命體征平穩(wěn)，搶救成功率為100%。結(jié)論 術(shù)前對(duì)患者高危因素充分評(píng)估并采取有效的預(yù)防措施；術(shù)中實(shí)施預(yù)見性觀察；對(duì)發(fā)生危急并發(fā)癥的患者實(shí)施急救配合流程是安全實(shí)施腦血管造影術(shù)的基礎(chǔ)和保障。

關(guān)鍵詞：腦血管造影；危急并發(fā)癥；預(yù)見性觀察；護(hù)理

數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作為診斷腦血管疾病的檢查方法，被視為腦血管疾病診斷的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[1]。盡管具有準(zhǔn)確、直觀、動(dòng)態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重并發(fā)癥甚至可危及生命。對(duì)我院2008年11月～2012年11月行腦血管造影術(shù)的926例患者術(shù)中進(jìn)行預(yù)見性觀察，對(duì)并發(fā)危急并發(fā)癥的患者實(shí)施急救配合，現(xiàn)將預(yù)見性觀察方法及急救護(hù)理配合體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年11月～2012年11月，在我院介入導(dǎo)管室施行腦血管造影術(shù)的926例患者，其中男性507例，女性419例；年齡5～85歲，平均（52±15）歲。

1.2方法 926例次患者均在局部麻醉下行腦血管造影術(shù)。對(duì)術(shù)前存在高危因素的患者實(shí)施預(yù)防措施；所有患者術(shù)中均采用預(yù)見性觀察；對(duì)發(fā)生危急并發(fā)癥的患者實(shí)施急救護(hù)理配合。

2 結(jié)果

926例次行腦血管造影的患者，術(shù)中并發(fā)急性腦梗塞1例，危急并發(fā)癥的發(fā)生率為0.11%；通過(guò)緊急實(shí)施動(dòng)脈溶栓，患者梗塞血管開通，神志恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，危急并發(fā)癥搶救成功率為100%。

3 討論

3.1術(shù)前高危因素評(píng)估對(duì)于預(yù)防術(shù)中危急并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本組中并發(fā)急性腦梗塞的患者，回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)該患者以腦梗塞，高血壓Ⅲ級(jí)（極高危），顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)硬化伴狹窄入院，術(shù)中并發(fā)急性腦梗塞考慮斑塊脫落所致。術(shù)前進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)存在高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等高危因素的患者術(shù)前應(yīng)積極做好各項(xiàng)預(yù)防措施可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 預(yù)見性觀察有助于發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的發(fā)生。術(shù)中導(dǎo)管、導(dǎo)絲的刺激、造影劑使用過(guò)量等均可誘發(fā)腦血管痙攣，引起的缺血缺氧將對(duì)肌體造成嚴(yán)重的甚至是不可逆的損害，早發(fā)現(xiàn)、早處理對(duì)預(yù)后具有重要意義。本組中中患者均實(shí)施預(yù)見性護(hù)理觀察：包括密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況；詢問(wèn)有無(wú)頭痛、頭暈等；提醒醫(yī)生造影劑用量；預(yù)防性應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑；如出現(xiàn)腦血管痙攣，可通過(guò)導(dǎo)管給予罌粟堿，待痙攣解除后繼續(xù)手術(shù)。本組患者術(shù)中均未發(fā)生腦血管痙攣。

3.3預(yù)見性觀察對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷腦梗塞具有重要意義。腦梗塞發(fā)生率較低，但危害較大，一旦發(fā)生，可能造成嚴(yán)重后果。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、言語(yǔ)不清、煩躁不安、大小便失禁、肌力下降等，常發(fā)生在術(shù)后3h內(nèi)[2]。本組中1例患者術(shù)中出現(xiàn)即意識(shí)不清伴嘔吐，腦血管造影示急性血栓形成，立即給予緊急動(dòng)脈內(nèi)溶栓，15min后復(fù)查造影示梗塞血管再通。

3.4完善的急救配合是搶救成功的基礎(chǔ)和保證。術(shù)中出現(xiàn)危急并發(fā)癥，立即實(shí)施急救護(hù)理配合：包括確保呼吸道通暢；密切觀察生命體征；并發(fā)腦血管痙攣立即給予解痙藥；并發(fā)急性腦血栓形成，立即給與急診溶栓。文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦梗塞起病6h內(nèi)接受溶栓治療，腦血管造影提示完全/部分再通率為100%[3]。本組中經(jīng)急診溶栓治療，閉塞的血管完全再通。

3.5實(shí)施溶栓后應(yīng)高度警惕并發(fā)癥的發(fā)生。動(dòng)脈內(nèi)溶栓療是治愈急性缺血性腦梗塞有效的方法之一[4]，其療效滿意，可提高患者生存質(zhì)量[5]，但溶栓后腦出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥。因此溶栓24h后應(yīng)復(fù)查頭顱CT，密切觀察有出血癥狀并監(jiān)測(cè)凝血功能。本組中實(shí)施腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓后患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

腦血管造影是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是實(shí)施神經(jīng)介入治療的基礎(chǔ)。術(shù)前對(duì)高危因素進(jìn)行評(píng)估并采取有效預(yù)防措施；術(shù)中實(shí)施預(yù)見性觀察；對(duì)并發(fā)危急并發(fā)癥的患者實(shí)施完善的急救配合流程是安全實(shí)施腦血管造影術(shù)的基礎(chǔ)和保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬廉亭，潘力.腦血管造影仍是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（5）：413-415.

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[4]常紅，王玲，王冉.尿激酶超早期動(dòng)脈溶栓對(duì)急性缺血性腦梗塞患者神經(jīng)功能改善的效果評(píng)價(jià)與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（17）：1872-1873.

[5]郭啟勇，申寶忠，騰皋軍.介入放射學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：151.

編輯/哈濤