摘要：目的 觀察河車(chē)大造湯加減治療眩暈85例的臨床效果。方法 85例眩暈患者分為兩組，治療組運(yùn)用河車(chē)大造湯加味治療，對(duì)照組采用倍他司汀治療。結(jié)果 治療組總有效率97.8%，對(duì)照組總有效率85%，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。結(jié)論 河車(chē)大造湯加味治療眩暈療效滿意。

關(guān)鍵詞：河車(chē)大造湯；眩暈；益精填髓；滋補(bǔ)肝腎

2008年～2012年9月，筆者對(duì)85例眩暈癥（肝腎虧虛、腎精不足）運(yùn)用中醫(yī)中藥河車(chē)大造湯加減化裁治療療效滿意，總有效率達(dá)97.8%以上，究其機(jī)理多為肝腎虧虛，腎精不足、上下俱虛之證。

1資料與方法

1.1一般資料 85例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，所有病例，臨床癥狀、體征均符合\"眩暈-肝腎虧虛\"診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組45例，男29例，女16例，年齡30～65歲 平均年齡43.5歲，病程2.5～6.5年；對(duì)照組40例中，男26例，女14例，年齡29～62歲，平均年齡41.8歲，病程2～7年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：①癥狀：頭暈，目眩、如坐舟車(chē)、靜臥于床視物體轉(zhuǎn)動(dòng)，不能睜眼、惡心、遇勞加??；②體征：無(wú)特殊明顯體征。個(gè)別患者血壓偏低，血紅蛋白偏低。

1.3方法 藥物組成：紫河車(chē)10 g，熟地15 g，天冬15 g，麥冬15 g，龜板15 g（先煎），黨參20 g，杜仲15 g，牛膝7 g，黃柏6 g，茯苓15 g，大蕓12 g。煎服法：上藥龜板搗碎先煎15 min，余藥文火煎25 min，取汁300 mL，兩煎兌勻，溫服，1劑/d。加減：陰虛有熱龜板可加至30 g也可加知母、丹皮、地骨皮等；乏力加黃芪等補(bǔ)氣之類(lèi)；不欲飲食可加焦山楂，雞內(nèi)金等。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]臨床痊愈：癥狀、體征消失；有效：癥狀、體征減輕；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療效果比較，見(jiàn)表1。

3討論

眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為\"眩冒\"并對(duì)本病的病因病機(jī)作了較多的論述，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足，血虛等多種因素有關(guān)，如\"素問(wèn)、至真要大論\"有\(zhòng)"清風(fēng)掉眩，皆屬于肝\"[2]。因此臨證時(shí)必須詳細(xì)辯證，抓住本虛標(biāo)實(shí)這一特點(diǎn)，根據(jù)具體情況具體分析，權(quán)衡輕重緩急，標(biāo)本兼顧，靈活多變[3]。

河車(chē)大造湯處方源自明代名醫(yī)張景岳所著《景岳全書(shū)》，歷經(jīng)300年的臨床實(shí)踐，是補(bǔ)益肝腎的經(jīng)典名方。由紫河車(chē)，龜板，杜仲，牛膝，熟地黃，黃柏，天冬，麥冬，人參等藥物組成。本方以血肉有情之品的紫河車(chē)為主，其由氣血精華集聚而成，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，有療\"諸虛百損\"之功，與人同氣相求，有峻補(bǔ)精血滋養(yǎng)肝腎的作用；配龜板滋補(bǔ)肝腎之陰，潛降浮越之陽(yáng)，養(yǎng)心安神；天冬、麥冬、地黃養(yǎng)陰清熱以助其功；配黃柏清虛火以護(hù)真陰；配杜仲牛膝以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，配人參以補(bǔ)益元?dú)?。上述諸藥，均系滋腎填精養(yǎng)血之品，其性屬陰，有陰無(wú)陽(yáng)，則陽(yáng)無(wú)以化，故配大蕓溫補(bǔ)腎陽(yáng)，此亦陰中求陽(yáng)之意，以達(dá)陰平陽(yáng)秘。有補(bǔ)無(wú)瀉，恐有礙于膀胱之瀉濁，故加茯苓理氣醒脾，淡滲以泄?jié)?，同時(shí)防止地黃之滋膩[4]。全方共奏滋補(bǔ)肝腎，填精養(yǎng)血之功。現(xiàn)代藥理研究表明：紫河車(chē)具有性激素樣作用，含有豐富的蛋白質(zhì)、糖、維生素、免疫因子、多種性激素、酶及礦物質(zhì)，長(zhǎng)期服用，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具免疫及抗過(guò)敏作用；龜板有補(bǔ)血、鎮(zhèn)靜、增加冠脈流量和提高耐缺氧能力；熟地黃煎劑治療高血壓，血壓、血清膽固醇和甘油三酯均有下降，且腦血流圖和心電圖也有所改善。全方還具有促進(jìn)骨髓造血功能和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示治療組患者應(yīng)用河車(chē)大造湯加減治療肝腎虧虛、腎精不足型眩暈與對(duì)照組單用倍他司汀治療眩暈?zāi)茱@著提高療效，改善臨床癥狀，在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量，兩組比較（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明河車(chē)大造湯加減治療肝腎虧虛、腎精不足型眩暈有較好療效。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕