摘要：目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛治療心臟X綜合征的臨床療效。方法 選取本院確診的心臟X綜合征患者76例，隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組，兩組均治療觀察4w，觀察兩組前后典型心絞痛發(fā)作頻率、心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)缺血型ST段壓低幅度等指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率顯著減少（P<0.05）心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)缺血型ST段壓低幅度顯著改善（P<0.05）但治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛可以有效地治療心臟X綜合征

關(guān)鍵詞：心臟X綜合征；氟哌噻噸美利曲辛

心臟X綜合征是指具有典型勞累性心絞痛，心電圖或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性，而冠狀動(dòng)脈造影正常或狹窄<50%，并可除外冠狀動(dòng)脈痙攣的一組臨床癥狀群，又稱微血管性心絞痛；心臟X綜合征患者的預(yù)后尚好，但頻繁的心絞痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故對(duì)心絞痛癥狀及生活質(zhì)量的改善才是最重要的治療目的；本觀察采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合常規(guī)治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2012年2月在本院就診的臨床符合心臟X綜合征診斷的患者76例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各38例；治療組：男15例，女23例，平均年齡（50.5±4.20）歲，對(duì)照組男17例，女21例，平均年齡（48.6±4.50）歲；兩組上述資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①典型的心絞痛癥狀；②心電圖呈缺血型ST-T改變；③平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；④無夜間心絞痛發(fā)作；⑤冠狀動(dòng)脈造影正常；⑥X線胸片及超聲心動(dòng)圖正常；同時(shí)除外嚴(yán)重肝、腎功能異常、心包疾病、慢性阻塞性肺疾病及左室肥厚等。

1.2方法 治療組均采用氟哌噻噸美利曲辛（進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX19980123 H20080175 丹麥靈北制藥公司）早晨及中午各1片，嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2片，老年患者早晨服1片，維持量每日清晨服1片，對(duì)失眠或嚴(yán)重不安的病例急性期加服輕度鎮(zhèn)靜劑。兩組均常規(guī)給予硝酸酯類藥物，抗血小板、抗凝及β-受體阻滯劑等治療；治療4w后觀察臨床癥狀、體征、心電圖、血壓、心率。

2 結(jié)果

2.1兩組典型心絞痛癥狀發(fā)作頻率比較（見表1）結(jié)果顯示治療組心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)缺血型ST段壓低幅度比較（見表2）結(jié)果顯示：治療后治療組ST段改變明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3治療前后心率、血壓變化比較：治療前后兩組心率、血壓比較無顯著性差異（P>0.05）

2.4不良反應(yīng) 兩組治療后檢測血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能均未見異常。

3討論

資料顯示X綜合征患者發(fā)病多數(shù)存在心理狀態(tài)異常，表現(xiàn)為焦慮或抑郁，少數(shù)情況比較嚴(yán)重，同時(shí)伴發(fā)焦慮和抑郁癥狀[1]；焦慮情緒可激發(fā)神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加血液內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的分泌，從而導(dǎo)致血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加，心絞痛事件發(fā)生頻率增加，進(jìn)一步加重心臟X綜合征患者的臨床癥狀；Vermeltfoort等研究[2]認(rèn)為焦慮性障礙是心臟X綜合征患者出現(xiàn)進(jìn)一步缺血癥狀的高危因素，越來越多的證據(jù)表明這些患者對(duì)交感神經(jīng)刺激的敏感性增高，有疼痛敏感性增高和痛覺異常。抑郁情緒則會(huì)使患者產(chǎn)生悲觀失望，對(duì)病情恢復(fù)無信心，對(duì)后續(xù)的治療方案不積極配合，使心臟X綜合征患者的臨床癥狀緩解受到影響。

氟哌噻噸美利曲辛片是小劑量三氟噻噸與美利曲辛（四甲蒽丙胺）的復(fù)合制劑，主要通過調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸前膜多巴胺受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素與5-羥色胺的合成與釋放，抑制突觸的再攝取，使其濃度升高，從而使交感神經(jīng)活動(dòng)與功能減弱，并通過抑制中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)5-羥色胺突觸前再攝取而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。美利曲辛還可對(duì)抗三氟噻噸引起的錐體外系癥狀，而后者可使前者的抗膽堿作用減弱，從而使因?yàn)槊宰呱窠?jīng)功能受損導(dǎo)致的迷走神經(jīng)張力降低與功能紊亂改善，兩種成份相互協(xié)同作用，使心臟X綜合征患者交感與迷走神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)與功能達(dá)到新的平衡，降低心臟疼痛敏感性或提高疼痛閾值，發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁及改善軀體化癥狀的作用，從而使心絞痛癥狀得以緩解。

氟哌噻噸美利曲辛使用說明書中標(biāo)明心臟病患者慎用，一般不用于心血管疾病患者，本觀察結(jié)果顯示，在抗缺血治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛未出現(xiàn)心率、血壓的異常變化，這與有些文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

本觀察顯示，心臟X綜合征患者常規(guī)治療可以減少心絞痛發(fā)作的頻次，減輕心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)缺血型ST段壓低幅度，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛，與常規(guī)組相比，患者心絞痛發(fā)作的頻次進(jìn)一步減少，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)缺血型ST段壓低幅度進(jìn)一步減輕，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛可有效治療心臟X綜合征。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮占斌，李崇民，成蕊寧，等.心臟X綜合征患者焦慮抑郁情況調(diào)查分析[J].心臟雜志，2010，22（1）：114-116.

[2]Vermeltfoort IA， Raijmakers PG， Odekerken DA， et al， Association between anxiety disorder and the extent ofischemia observed in cardiac syndrome X.J Nucl Cardion，2009，16（3）：405-410.

[3]張捷，馬本洲，氟哌噻噸美利曲辛片治療冠心病伴心理障礙患者的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（2）：85.

編輯/許言