摘要：目的 了解我院銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 對(duì)2012年1月～2013年4月送檢標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng)，并用Vitek2 Compact系統(tǒng)進(jìn)行病原學(xué)鑒定和測(cè)定其耐藥性。結(jié)果 分離出的459例銅綠假單胞菌主要發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、呼吸內(nèi)科、腦外科和神經(jīng)科；藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示銅綠假單孢菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類、和頭孢類抗菌藥不敏感，而耐藥率最低的是慶大霉素（2.7%）阿米卡星（3.4%）和妥布霉素（5.1%）環(huán)丙沙星（8.3%）。結(jié)論合理使用抗菌藥物、減少侵襲性操作、加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，有利于預(yù)防及控制醫(yī)院銅綠假單胞菌感染。

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；細(xì)菌感染；抗感染藥；耐藥率

銅綠假單胞菌（pseudomonasaeruginosa，PAE）是一種條件致病菌， 是醫(yī)院內(nèi)重癥感染和院內(nèi)感染的主要病原菌，分離率較高，也是醫(yī)院獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌[1]因此， 加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測(cè)， 及時(shí)了解其耐藥趨勢(shì)， 對(duì)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物， 減少耐藥菌的產(chǎn)生有著重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2013年4月送檢的各種標(biāo)本，質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌（ATCC27853）。革蘭陰性桿菌鑒定卡，革蘭陰性桿菌09藥敏卡，均購(gòu)于法國(guó)梅里埃公司。

1.2方法 對(duì)臨床送檢標(biāo)本按常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌分離及培養(yǎng)，采用Vitek2 Compact系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定，并測(cè)定其對(duì)相應(yīng)抗菌藥物的最低抑菌濃度（MIC）值，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2012指導(dǎo)原則判讀細(xì)菌耐藥性。

1.3抗菌藥敏性分析 采用WHONET 5.5軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1我院459株銅綠假單胞菌主要從痰標(biāo)本中分離出來(lái)，占87.8%，其次是分泌物占4.1%，然后就是咽拭子標(biāo)本占2.5%，尿標(biāo)本和全血各占2.4%，穿刺液和灌洗液共占0.8%

2.2臨床科室分布構(gòu)成比 459株銅綠假單胞菌有94株來(lái)自ICU，占20.5%，呼吸內(nèi)科87株，占18.9%，腦外科70株，占15.2%（見(jiàn)表1）。

2.3耐藥性 銅綠假單胞菌對(duì)20種常用抗生素的藥敏結(jié)果 見(jiàn)表2。

從藥敏結(jié)果可見(jiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素、妥布霉素和阿米卡星的耐藥率最低均小于10%；對(duì)亞胺培南、 美洛培南、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，小于20%；頭孢菌素類除頭孢他啶和頭孢吡肟外耐藥率都大于60%。

3討論

①銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制較復(fù)雜，主要有以下幾方面：①外膜蛋白改變，致通透性降低；②主動(dòng)外排系統(tǒng)的過(guò)度表達(dá)；③抗菌活性酶的產(chǎn)生，如金屬酶、 氨基糖苷鈍化酶、B -內(nèi)酰胺酶等；④細(xì)菌改變抗菌藥物作用的靶位[2]；而帶有耐藥質(zhì)粒的銅綠假單胞菌的大量存在是造成銅綠假單胞菌耐藥菌株逐年增高的重要原因[3，4]。②本次研究中，我院459株銅綠假單胞菌主要標(biāo)本來(lái)源為呼吸道標(biāo)本， 臨床科室分布以 ICU 和呼吸內(nèi)科為主， 這主要是由于，以上科室的患者的基礎(chǔ)疾病病情一般嚴(yán)重、免疫力低下、科室經(jīng)常性的侵入性操作，且長(zhǎng)期使用大劑量廣譜抗菌藥物， 造成菌群失調(diào)，從而形成PAE的繼發(fā)性感染。③對(duì)于臨床常用的頭孢類抗菌素，被檢菌株也表現(xiàn)出超過(guò)50%的耐藥率，這與近年來(lái)多用頭孢菌素治療有關(guān)。

慶大霉素，阿米卡星和妥布霉素表現(xiàn)出的低耐藥率（分別為2.7%，3.4%和5.1%）這對(duì)于臨床治療銅綠假單孢菌感染時(shí)的藥物選擇有指導(dǎo)意義，但由于其腎毒性較大，臨床較少單獨(dú)使用。

亞胺培南屬碳青酶烯類，以其極強(qiáng)的抗菌活性和超廣的抗菌譜成為治療PAE感染的重要藥物。但近年隨著碳青酶烯類在臨床上廣泛及過(guò)度使用，耐藥株開(kāi)始增多，本研究中，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率也已經(jīng)達(dá)到了19%，不規(guī)則的使用很容易誘導(dǎo)其對(duì)這種藥物的耐藥，從而導(dǎo)致對(duì)第3代頭孢也耐藥。

綜上所述，臨床應(yīng)該結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物，針對(duì)本院情況，應(yīng)淘汰那些耐藥率高的抗菌藥物，建議應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶等治療銅綠假單胞的感染，并盡可能實(shí)行抗菌藥物交替使用及序貫療法，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，方能有效降低病原菌耐藥菌株的發(fā)生[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱仲生，段麗芳，張衛(wèi)星.醫(yī)院內(nèi)獲得性感染調(diào)查及預(yù)防措施[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志， 2007，24（1）：65-67.

[2]李翠紅，易愛(ài)華，曾永紅，等.ESBLs銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中國(guó)感染控制雜志；2010，9（2）：130-131.

[3]魏緒廷，馮莉.耐碳青酶烯類銅綠假單胞菌相關(guān)耐藥基因及 I型整合酶基因研究[J] .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：612-615.

[4]Maeda K， Kobayashi Y， Oie S， et al. Antimicrobial effects ofdrugs against multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa[J].Biol Pharm Bull，2008，31（10）：1898-1901.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（S〕，2004.11.

編輯/王海靜