摘要：目的 觀察針刺結(jié)合艾灸治療頑固性呃逆的臨床療效。方法 將收治的48例患者隨機(jī)分配至治療組和對(duì)照組，每組24例。治療組采用針刺中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞、頸部夾脊穴，留針時(shí)各穴行艾灸；對(duì)照組采用山莨菪堿足三里穴位注射。治療5次后評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為87.5%，優(yōu)于對(duì)照組的62.5%。結(jié)論 針刺結(jié)合艾灸能有效改善頑固性呃逆患者的臨床癥狀，優(yōu)于一般西藥治療。

關(guān)鍵詞：頑固性呃逆；針刺；艾灸

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。將癥狀持續(xù)超過48h者稱頑固性呃逆，因癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常常影響正常生活和工作。筆者采用針刺結(jié)合艾灸治療頑固性呃逆取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 48例患者均來自2009年～2012年我院門診和住院部患者，按就診順序隨機(jī)分配至治療組和對(duì)照組，其中治療組24例，男性15例，女性9例，年齡16歲～82歲，對(duì)照組24例，男性13例，女性11例，年齡17歲～79歲，其性別及年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[1]擬定：臨床表現(xiàn)以呃逆為主癥，呃聲頻頻，呈持續(xù)狀態(tài)不能自制，可伴嘔吐、情緒緊張，胸膈、脘腹間疼痛，或有噯氣、納呆，甚則厭食或拒食、不寐等癥。X線鋇餐及胃鏡等檢查無器質(zhì)性病變征象。

1.2方法

1.2.1治療組 治療組采用針刺結(jié)合艾灸的方法。選取中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞、頸部夾脊穴。常規(guī)消毒穴位后，取\"漢醫(yī)牌\"一次性無菌針灸針，刺入穴位，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min后取針，其中，內(nèi)關(guān)選用1寸毫針直刺，中脘、氣海、足三里選用1.5寸毫針直刺，膈俞及頸部夾脊穴選用1寸毫針，針尖朝脊柱方向斜刺。留針期間采用艾條懸起灸各穴。治療1次/d，5次后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組采用穴位注射法。選取雙側(cè)足三里，患者取平臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，用5ml無菌注射器接7號(hào)針頭，吸取山莨菪堿注射液10mg，直刺進(jìn)針，進(jìn)針后緩慢提插得氣，回抽無血后將藥物緩慢推入雙側(cè)足三里穴，每穴注入5mg。出針后用無菌干棉簽按壓針孔片刻。治療1次/d，5次后評(píng)價(jià)療效。

1.3 治療效果 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：痊愈： 治療后呃逆消失，伴隨癥狀消失，1w內(nèi)未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)： 治療后呃逆癥狀減輕，持續(xù)時(shí)間縮短或發(fā)作間隙延長(zhǎng)；無效： 癥狀無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（x2）。

2結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

3討論

從古自今，呃逆又被稱為\"噦\"，\"呃\"，\"噫\"等，其病因病機(jī)早有記載，其中，《素問·宣明五氣篇》：\"胃為氣逆，為噦，為恐\"[3]，張介賓注《素問·宣明五氣篇》：\"胃為氣逆，為噦\"云\"胃為水谷之海，胃有不和，則為氣逆，噦，呃逆也\"[4] ，，指出本病病位在胃，其病機(jī)主要為胃氣上逆動(dòng)膈，因此治療應(yīng)以和胃降逆平呃為主。筆者選用足三里，內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、膈俞、頸部夾脊穴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》記載\"合治內(nèi)府\"，治療六腑病應(yīng)取其下合穴。足三里為胃的下合穴，有和胃降逆，補(bǔ)益氣血之效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，而心包經(jīng)下膈聯(lián)絡(luò)三焦，《難經(jīng)·三十八難》說三焦\"有原氣之別焉，主持諸氣\"，說明三焦可調(diào)理全身氣機(jī)；因而內(nèi)關(guān)可宣通三焦氣機(jī)、降逆止呃[5]。針刺中脘穴可使胃蠕動(dòng)增加，表現(xiàn)為幽門開放、胃下緣輕度升高而達(dá)到疏理氣機(jī)、和胃降逆之功效[6]。氣?？缮?yáng)補(bǔ)氣，膈腧可寬胸理氣和胃，西醫(yī)認(rèn)為呃逆由于迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及腹腔神經(jīng)叢受到刺激所引起膈神經(jīng)過度興奮，造成膈肌痙攣。膈肌是由膈神經(jīng)支配，膈神經(jīng)為一混合性神經(jīng)，是頸叢的一個(gè)重要分支，受C3～C5 脊髓節(jié)段支配，呃逆的反射中樞位于第3～5 頸髓節(jié)段，傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)，傳出神經(jīng)包括膈神經(jīng)。任何原因使膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)異常興奮，均可引起呃逆。針刺頸部夾脊穴，通過降低膈神經(jīng)的興奮性從而緩解膈肌痙攣[7，8]。而灸法可疏通氣血、調(diào)理氣機(jī)、順氣降逆。

本研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合艾灸治療頑固性呃逆健康有效，且無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜