摘要：目的 提高乳腺癌合并糖尿病患者治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，達到術(shù)前預(yù)期效果，提高生存率。方法 對52例患者術(shù)前調(diào)整飲食及血糖，完善術(shù)前檢查，術(shù)后嚴密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予恰當?shù)闹委熀妥o理。結(jié)果 52例病例中發(fā)生切口感染及糖尿病皮膚大皰各2例，低血糖反應(yīng)4例，無死亡病例，平均住院18d，均痊愈出院。結(jié)論 對52例乳腺癌合并糖尿病患者進行了科學(xué)細致綜合護理，收到了良好的效果，使患者順利康復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；糖尿??；護理

手術(shù)是目前治療乳腺癌的首選方法，糖尿?。―M）是外科手術(shù)患者的一個危險因子，易造成多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和給患者造成痛苦，為減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，達到術(shù)前預(yù)期效果，某院外科對52例乳腺癌合并糖尿病的患者圍手術(shù)期進行了個體化護理，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年6月～2012年12月在某院外科住院52例乳腺癌合并糖尿病并接受手術(shù)治療的患者。以上患者均為女性，年齡32～68歲，平均（42±3.2）歲。有明確糖尿病史者12例，占23.1%，其余40例均在術(shù)前查體時明確診斷。術(shù)后發(fā)生切口感染及糖尿病皮膚大皰各2例，低血糖反應(yīng)4例，無死亡病例，平均住院18d，均痊愈出院。

2 護理方法

2.1術(shù)前護理干預(yù)

2.1.1心理護理 糖尿病是一種需終身治療的疾病，治療的復(fù)雜性和長期性不僅損害患者的身體，還會不同程度地導(dǎo)致心理障礙，如焦慮、抑郁等[1]；又由于患者要選擇手術(shù)治療，手術(shù)前的反應(yīng)很多，每個患者的心理反應(yīng)都有所不同，應(yīng)正確掌握不同個體出現(xiàn)的負性心理變化，同時還要了解患者的家庭狀況與社會背景，爭取各方面的支持。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會支持因素在疾病的發(fā)展過程中扮演著越來越重要的角色，有研究表明，藥物治療依從與社會支持呈正相關(guān)[2]，從而有針對性地向患者做好心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、焦慮與抑郁情緒，對穩(wěn)定患者的血糖與配合藥物治療會起到積極作用。

2.1.2飲食護理 乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)前飲食護理尤為重要，應(yīng)進高蛋白，富含維生素飲食，以增強體質(zhì)，提高患者對手術(shù)的耐受力，利于術(shù)后切口愈合，同時患者的血糖也會升高，為此注意不要給予患者高糖飲食，減少含糖食物的攝入，不食糖果，按個人喜好增補飲食，并告訴患者如出現(xiàn)血糖增高醫(yī)生會給予處理，解除患者心理負性反應(yīng)，另一方面，要讓患者了解低血糖反應(yīng)的癥狀，備好應(yīng)急食品，以緩解患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。 遵醫(yī)囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養(yǎng)、高熱量物質(zhì)，并密切觀察有無過敏反應(yīng)。

2.1.3加強血糖及尿糖監(jiān)測 注意監(jiān)測患者的血糖及尿糖波動情況，指導(dǎo)并幫助患者建立血糖及尿糖記錄，在這方面還需要患者家屬給予配合，并根據(jù)記錄找出血糖及尿糖變化規(guī)律，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠的資料；護士需準確抽取胰島素用量，合理選擇注射部位，并囑患者按時進食，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)，及時巡視病房，密切觀察用藥后不良反應(yīng)，特別是治療效果。

2.2術(shù)后護理

2.2.1按乳腺癌患者術(shù)后護理常規(guī)進行護理。

2.2.2動態(tài)監(jiān)測血糖、尿糖水平 由于手術(shù)的影響，術(shù)后患者的血糖波動很大， DM患者雖血糖升高，而組織細胞內(nèi)缺少糖分，不利于組織生長，因此均需胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈點滴，這樣既提高了細胞內(nèi)的糖分，同時也降低了血糖，利于切口愈合。本組均采用將普通胰島素加入5%或10%葡萄糖注射液中靜脈點滴，胰島素與糖的比例為1～2U比5～7g為宜，保持血糖在8.3～11.9mmol/L。護士需密切觀察皮膚溫度變化，注意保暖，根據(jù)室溫變化及時給患者增減被服。本組2例患者因術(shù)后回病房時寒戰(zhàn)給予增加蓋被等保暖措施，3h左右患者全身出汗，經(jīng)檢查患者血糖正常，由于蓋被多而引起，及時給予減少蓋被，加強皮膚護理。注意胰島素配伍禁忌，調(diào)整好滴速，警惕低血糖癥狀發(fā)生，立即停用胰島素。動態(tài)監(jiān)測血糖、尿糖變化。

2.2.3術(shù)后加強心電、血壓、血氧脈搏監(jiān)測 據(jù)世界衛(wèi)生組織報告糖尿病患者人群中高血壓患病率為20%～40%，為普通人群的1.5～2.0倍。糖尿病合并高血壓的最大危險是加速了動脈粥樣硬化，伴高血壓DM患者比相同年齡、性別的非高血壓DM患者的冠心病發(fā)生率高達4～5倍。DM患者心臟病的臨床表現(xiàn)不典型，約1/3以上的患者發(fā)生無痛性心肌梗死。因此對所有腹部腫瘤合并DM者均需按高血壓、心血管病進行護理。

2.2.4預(yù)防切口感染 切口感染是手術(shù)患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，我們應(yīng)加強預(yù)防和控制。觀察體溫變化，術(shù)后3 d內(nèi)體溫37.5～38.5 ℃為外科手術(shù)熱，如超過術(shù)后3d患者體溫仍高應(yīng)引起注意，加強體溫監(jiān)測。及時換藥，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫。合理應(yīng)用抗生素，監(jiān)測血糖變化，抗生素必須在血糖控制后應(yīng)用才能充分發(fā)揮有效作用。加強營養(yǎng)，術(shù)后第2d患者即可進食，先進食清淡飲食，提高食欲，再逐步給高蛋白、高維生素等高營養(yǎng)飲食，促進切口愈合。本組發(fā)生切口感染2例經(jīng)以上處理措施愈合良好。

2.2.5引流管護理 術(shù)后保持引流管持續(xù)通暢、有效，護士需根據(jù)引流情況擠壓引流管，防止血塊堵塞，并注意觀察記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常情況及時通知醫(yī)生。

2.2.6皮膚護理 勤翻身，多按摩，預(yù)防壓瘡。值得注意的是乳腺癌術(shù)后都應(yīng)用胸帶保護，特別在夏天患者出汗多，局部透氣性差，很容易并發(fā)皮膚感染?？砷g斷用胸帶，如夜間休息時取下胸帶，而白天或活動時再帶上，以增加皮膚的透氣性。本組有2例出現(xiàn)DM皮膚大皰，臨床表現(xiàn)為：發(fā)生在后背部置胸帶處，發(fā)生突然，水皰為多發(fā)，直徑為0.5cm左右，內(nèi)含無色透明液體，壁薄而緊張，周圍皮膚潮濕紅潤。處理：首先取下胸帶，暴露局部皮膚，保持皮膚干燥；控制血糖，使之保持在理想水平，改善血液循環(huán)，促進滲出液的吸收，營養(yǎng)神經(jīng)，增強局部代謝；避免水皰摩擦破裂，預(yù)防感染。經(jīng)以上處理DM皮膚大皰3d左右痊愈。

3 討論

乳腺癌合并DM雖然術(shù)后并發(fā)癥較多，但是經(jīng)過調(diào)整飲食和血糖，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予恰當?shù)闹委熀妥o理，均能收到良好的效果，使患者順利康復(fù)。

參考文獻：

[1]王娟.集體心理治療對糖尿病患者健康教育依從性的影響[J].護理研究，2012，26，（10B）：2733.

[2]朱朝暉，陳炎惜，羅惠芳，等.糖尿病患者的社會支持現(xiàn)狀調(diào)查及護理干預(yù)[J].護理實踐與研究，2011，8（18）：141-143.

編輯/劉小燕