摘要：目的 討論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)腦血管痙攣的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策。方法 以110例患者為對(duì)象，通過針對(duì)性的體征監(jiān)測(cè)、\"三高\(yùn)"護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理和引流管護(hù)理等，以預(yù)防并提高腦血管痙攣的護(hù)理效果。結(jié)果 本組有41例患者出現(xiàn)中、重度腦血管痙攣，占比為37.27%。其中：40例患者經(jīng)過針對(duì)性治療癥狀得到控制。1例患者因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂搶救無效。隨訪109例患者， 82例患者生活完全自理，占比為75.2%；需協(xié)助生存者20例，占比為18.3%；植物狀態(tài)生存者7例，占比為6.5%。結(jié)論 采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，對(duì)于提升顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療效果，改善生存質(zhì)量具有重要價(jià)值。在臨床中有必要使用更為積極的護(hù)理和預(yù)防手段，更好服務(wù)患者。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；開顱夾閉術(shù)；腦血管痙攣；預(yù)防

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管疾病之一，致殘和致死率高[1]。目前臨床多用開顱夾閉術(shù)治療，從學(xué)者的報(bào)道來看，術(shù)后容易發(fā)生腦血管痙攣，影響患者預(yù)后[2-3]。我院近年來加強(qiáng)了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)后腦血管痙攣的預(yù)防和護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者共110例，其中：男62例，女48例。年齡19～75歲，平均48.6歲。所有患者均為DSA確診，患者入院均有蛛網(wǎng)膜下腔出血，大部分患者伴有頭暈、嘔吐、頭痛等癥狀。動(dòng)脈瘤部位以交通動(dòng)脈瘤為主，共68例，其中：前交通動(dòng)脈瘤36例，后交通動(dòng)脈瘤32例。大腦前動(dòng)脈瘤11例，大腦中動(dòng)脈瘤10例，大腦后動(dòng)脈瘤8例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤2例，顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤9例，基底動(dòng)脈瘤2例。Hunt-Hess出血后分級(jí)情況：I級(jí)為23例，II～I(xiàn)II級(jí)為65例，IV～V級(jí)18例。

1.2方法

1.2.1體征監(jiān)測(cè)與觀察 腦血管痙攣是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者致死和致殘的主要原因。在術(shù)后1w內(nèi)容易發(fā)生。針對(duì)這一情況，我院在該階段嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，重視患者主訴，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加劇、肢體活動(dòng)障礙、腦膜刺激征進(jìn)行性家中等，更需要密切觀察。同時(shí)要求護(hù)士樹立高度的責(zé)任心，注意患者的認(rèn)知反應(yīng)、壓眶反射、疼痛刺激等，以采取針對(duì)性的措施予以預(yù)防和治療。

1.2.2 \"三高\(yùn)"觀察與護(hù)理 在血壓調(diào)節(jié)上，使用雙上肢無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，并采取有效措施將患者血壓盡量維持在140～160/80～90 mmHg。對(duì)于高血壓患者，則盡量維持在160～180/90～95 mmHg。如果患者血壓超過200/100 mmHg，則需要使用相對(duì)溫和的降壓藥物，以控制血壓。使用中心靜脈置管觀察中心靜脈壓變化，并根據(jù)有關(guān)結(jié)果指導(dǎo)輸液速度，以維持較高的血容量水平和適當(dāng)?shù)难合♂尪?。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，電解質(zhì)、心率、出入液量等，避免造成心功能損傷、腦水腫等。

1.2.3引流管護(hù)理 引流管可以引流血性腦脊液，防止腦積水。在對(duì)側(cè)腦室或腰大池進(jìn)行引流的過程中，要注意對(duì)引流量的控制，避免發(fā)生顱內(nèi)出血。我院在臨床實(shí)踐中，將引流量控制在300 ml/d左右，從實(shí)踐來看，取得了較好效果。在引流的過程中，要注意對(duì)患者體位的指導(dǎo)，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止感染的發(fā)生。

1.2.4心理護(hù)理 做好患者及家屬的心理護(hù)理對(duì)于提高治療效果具有突出的價(jià)值。在心理護(hù)理中，要求護(hù)士和醫(yī)生必須要真正的將\"患者中心理念\"貫徹到具體的護(hù)理中，并努力改善病房等居住條件。注重與患者及家屬的交流與溝通，讓他們掌握最新的治療成效，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

1.2.5藥物護(hù)理 所有患者術(shù)后即使用尼莫地平以防止腦血管痙攣。根據(jù)患者生命體征變化，在首次用藥2 h后，即從0.5 g/h增至1.0 g/h。如患者在首次注射尼莫地平30 min后出現(xiàn)頭痛、血壓驟降等情況，立即停止使用尼莫地平，換成罌粟堿予以替代治療。

2結(jié)果

110例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，有41例患者出現(xiàn)中、重度腦血管痙攣，占比為37.27%。其中：40例患者經(jīng)過針對(duì)性的抗血管痙攣治療、改善循環(huán)、擴(kuò)容等癥狀得到控制。1例患者因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂搶救無效。隨訪109例患者，隨訪時(shí)間3～18個(gè)月，平均隨訪7.9個(gè)月。其中：82例患者生活完全自理，占比為75.2%；需協(xié)助生存者20例，占比為18.3%；植物狀態(tài)生存者7例，占比為6.5%。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管疾病之一。在治療中常使用動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)。行開顱夾閉術(shù)易發(fā)生腦血管痙攣?，F(xiàn)有的研究證實(shí)：腦血管痙攣可導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)功能缺失癥，從而引發(fā)患者致殘、致死[4]。因此，有必要在開顱夾閉術(shù)后采取有效的護(hù)理和預(yù)防措施，避免腦血管痙攣，以改善患者預(yù)后。我院在實(shí)踐中，通過心理護(hù)理、\"三高\(yùn)"護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)等，在預(yù)防和護(hù)理腦血管痙攣方面取得了較好的效果，腦血管痙攣的發(fā)生率為37.27%。綜合本研究而言，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，對(duì)于提升顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療效果，改善生存質(zhì)量具有重要價(jià)值。在臨床中有必要使用更為積極的護(hù)理和預(yù)防手段，更好服務(wù)患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]范海霞.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)藥，2013，25（2）：72-73.

[2]劉桂麗，王紅光.手術(shù)夾閉顱內(nèi)壓動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2013，33（6）：171-172.

[3]牟淑華，閆大為，劉曉玲，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)后腦血管痙攣預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（6）：45-46.

[4]李煥良.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)后并發(fā)癥的防治分析[J].中外醫(yī)療，2013，33（2）：55-56.

編輯/肖慧