摘要：目的 探討中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在胸腔積液治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以18例不同病因的胸腔積液患者為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流。結(jié)果 所有患者均一次置管成功，無(wú)1例出現(xiàn)氣胸；5例導(dǎo)管阻塞用導(dǎo)絲或生理鹽水沖管后復(fù)通；1例導(dǎo)管脫落重新置管。所有患者經(jīng)2～5 d 置管胸液引流徹底。結(jié)核性胸液患者經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)注入藥物。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流與常規(guī)胸穿放液相比是一種安全、可靠損傷小的方法，具有可行性、安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：胸腔積液；閉式引流；中心靜脈導(dǎo)管

胸腔積液是指各種病因?qū)е滦啬づK層與壁層之間的胸膜腔內(nèi)液體產(chǎn)生增加或吸收減少?gòu)亩鴮?dǎo)致積液明顯增多，由此引起胸悶，胸痛，呼吸困難等癥狀，多見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤，心肝腎功能不全等疾病，治療原則主要是治療原發(fā)病的同時(shí)做胸腔穿刺抽液減壓術(shù)[1]?，F(xiàn)在大多數(shù)都采用中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流的方法治療胸腔積液。我院自2011年10始采用一次性中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)持續(xù)引流胸腔積液取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取中等量以上單側(cè)胸腔積液36例，分為治療組18例，對(duì)照組18例，治療組男12例，女6例，年齡20～65歲，平均年齡45.6歲，大量胸腔積液16例，中等量胸腔積液2例，18例均為結(jié)核性胸腔積液。對(duì)照組男14例，女4例，年齡22～64歲，平均年齡44.8歲，大量胸腔積液13例，中等量胸腔積液5例，，結(jié)核性胸腔積液17例，一般細(xì)菌性胸腔積液1例。治療組與對(duì)照組兩組在年齡、性別，積液性質(zhì)及量上差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，經(jīng)B超行胸水定位后，局部消毒、鋪巾、用2%利多卡因局麻后，以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突感消失時(shí)，回抽有胸水流出，固定穿刺針，連接注射器，可開(kāi)始進(jìn)行抽液，第一次抽取積液600～800 mL，考慮結(jié)核性胸腔積液者同時(shí)向胸腔內(nèi)注射利福平注射液0.6 g，間隔1～2 d行第二次穿刺，抽取積液1000～1500 mL，再間隔2～3 d抽取積液1000～1500 mL，待患者癥狀明顯改善，復(fù)查胸部CT或B超示積液量明顯減少、肺復(fù)張時(shí)停止穿刺抽液，同時(shí)給予靜脈抗癆及對(duì)癥、支持治療。

1.2.2治療組 患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，經(jīng)B超行胸水定位后、局部消毒、鋪巾、用2%利多卡因局麻后，以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突感消失時(shí)，回抽有胸水流出，固定穿刺針，將穿刺針連接專(zhuān)用注射器，把導(dǎo)絲“J”端從注射器尾端穿入約15 cm，使導(dǎo)絲在胸腔內(nèi)至少2 cm；固定導(dǎo)絲，退出穿刺針，接著將擴(kuò)皮針順導(dǎo)絲套入擴(kuò)張皮膚及皮下組織2～3次，退出擴(kuò)皮針，將中心靜脈導(dǎo)管順導(dǎo)絲置入，并確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi)長(zhǎng)度約5～8 cm；固定中心靜脈導(dǎo)管，緩慢拔出導(dǎo)絲，在完全拔出前，應(yīng)先夾閉導(dǎo)管，以防止氣體漏入胸腔造成氣胸；連接引流袋，打開(kāi)導(dǎo)管夾，確保引流通暢；用透明靜脈置管敷貼固定引流管，再用膠布加強(qiáng)固定，考慮結(jié)核性胸腔積液者同時(shí)向胸腔內(nèi)注射利福平注射液0.6 g，導(dǎo)管外端連接雙向調(diào)節(jié)夾及負(fù)壓引流袋，將引流袋用別針固定于患者褲帶上，開(kāi)放調(diào)節(jié)夾，讓積液緩慢引流，第1 d引流600～800 mL后夾閉引流管，第2 d用0.5%碘伏消毒置管處皮膚及導(dǎo)管，更換敷貼，保持皮膚干燥，并更換引流袋，用鹽水沖管后開(kāi)放調(diào)節(jié)夾可引流積液1500 mL后夾閉，如引流速度>500 mL/h，當(dāng)引流滿1000 mL時(shí)，應(yīng)夾閉引流管2～4 h，以防引流過(guò)快，造成縱隔擺動(dòng)及復(fù)張性肺水腫，必要時(shí)可重復(fù)注入利福平注射液0.6 g；第3 d同樣消毒皮膚、更換敷貼及引流袋，用鹽水沖管后可繼續(xù)引流積液1500 mL，同時(shí)給予靜脈抗癆及對(duì)癥、支持治療。

2結(jié)果

治療組與對(duì)照組均100%有效，一次穿刺成功，但治療組胸水吸收時(shí)間為2～5 d，平均3.2 d，對(duì)照組胸水吸收時(shí)間為5～10 d，平均7.8 d，由此可看出治療組胸水吸收時(shí)間明顯比對(duì)照組時(shí)間縮短，且有胸水引流干凈，徹底的優(yōu)點(diǎn)。

3體會(huì)

胸腔積液是呼吸科常見(jiàn)病，病因以結(jié)核性胸膜炎、癌性胸腔積液居多。結(jié)核性胸膜炎治療的關(guān)鍵是：早期、徹底放液，防止胸膜粘連、增厚、積液包裹。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流具有以下優(yōu)點(diǎn)[2]：①引流通暢，可以迅速、徹底解除對(duì)肺組織及心血管的壓迫；②避免了多次穿刺引起的感染、氣胸及網(wǎng)格狀包裹積液的發(fā)生；③胸腔積液引流徹底，不易形成胸膜增厚及積液包裹；④緩慢排液不易引起復(fù)張后肺水腫，患者易于接受；⑤可根據(jù)病情需要隨時(shí)開(kāi)、閉引流，決定引流時(shí)間，還可進(jìn)行胸腔沖洗；⑥縮短穿刺時(shí)間，操作簡(jiǎn)單，可以單人完成操作，一經(jīng)穿刺成功即可連接引流裝置緩慢引流；⑦減少患者治療費(fèi)用；⑧方便患者，患者可攜帶引流袋自行吃飯，穿衣，上廁所等；⑨留置導(dǎo)管方便胸腔內(nèi)給藥，隨時(shí)取標(biāo)本送檢，無(wú)手術(shù)瘢痕。但應(yīng)注意：嚴(yán)格無(wú)菌操作；注意連接點(diǎn)的緊密性，以防漏氣形成氣胸；引流速度≤50 mL/min；引流量第1 d≤800 mL，以后≤1500 mL/d；引流袋不能高過(guò)胸腔，避免積液回流；導(dǎo)管應(yīng)固定穩(wěn)妥，避免脫落；應(yīng)每日行沖管護(hù)理、更換引流袋及消毒皮膚；一旦引流干凈應(yīng)盡早拔管，以免刺激胸水再長(zhǎng)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫培莉，俞婉珍.改良中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液閉式引流中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2003，7（4）.

[2]孫靜，勝照杰，賀明霞.力爾凡聯(lián)合順鉑治療惡性胸水的臨床觀察[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2003，16（3）.

[3]李碧輝，陳小帆，陳麗娜.胸腔內(nèi)置管閉式引流治療胸腔積液 83 例護(hù)理體會(huì)[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3（9）：855.

編輯/張燕