摘要：目的 為了更深入的探討老年股骨頸骨折假體置換術的臨床麻醉要點。方法 選取2012年3月～2013年3月在我院使用假體置換術進行治療股骨頸骨折老年患者42例，對這些患者在手術過程中均使用連續(xù)硬膜外麻醉，對患者的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果 這42例老年患者的手術時間在45～180min時間，患者及其家屬對麻醉效果十分滿意，手術后這些老年患者都沒出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，都可以治愈出院。結(jié)論 在使用假體置換術治療老年股骨頸骨折患者時，使用連續(xù)硬膜外麻醉方式的安全系數(shù)很高，患者及其家屬對麻醉效果十分滿意，是現(xiàn)階段比較理想的麻醉方式。

關鍵詞：股骨頸骨折；老年患者；假體置換術；連續(xù)硬膜外麻醉；探討

股骨頸骨折在臨床外科下肢骨折中屬于一種十分常見的病癥，主要發(fā)生在老年人群中，在臨床治療中主要使用手術治療，例如假體置換手術。臨床手術中最常使用的手術方法為連續(xù)硬膜外麻醉，其麻醉效果較為理想。文章對在我院使用假體置換手術的老年股骨頸骨折患者提供連續(xù)硬膜外麻醉，獲得了較好的治療效果，同時對患者的基本資料進行回顧分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年3月在我院使用假體置換術進行治療股骨頸骨折老年患者42例，其中男性患者25例，女性患者19例；年齡65歲～88歲，平均年齡為（72.9±3.6）歲；體重在47～82kg，平均重量為（60.1±3.8）kg。這些患者按照美國麻醉學會ASA分級均在Ⅰ到Ⅳ級之間，同時這些患者均有其他合并病癥，包括冠心病、高血壓、糖尿病、肺氣腫、心律失常等病癥。手術開始前，麻醉師要對患者進行全面檢查，包括：X光片、詢問病史、心電圖、身體檢查等，并掌握患者的藥物過敏史和使用藥物情況，因為有些藥物會增加麻醉藥物對身體內(nèi)循環(huán)的改變作用，因此要正確掌握患者手術前使用藥物情況，為合理使用麻醉藥物提供科學依據(jù)，防治藥物之間產(chǎn)生不良反應。

1.2 方法 本次研究的42例老年股骨頸骨折患者都使用連續(xù)硬膜外麻醉方法。在準備對患者進行麻醉之前，按照常規(guī)的處理方法要求患者需要禁食禁水。當患者進入到手術室之后，首先對患者建立上肢靜脈輸液，之后對患者進行血壓、血氧飽和度以及心電圖等方面的監(jiān)測?；颊呷∩蟼?cè)臥位，選擇L2間隙到L3間隙或者L3間隙到L4間隙來對患者進行硬膜外 穿刺，頭側(cè)置管3～4cm。注入2%利多卡因3ml，等到5min后患者無蛛網(wǎng)膜下隙阻滯征象注入1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液5～10mL，分2次注入。對患者平面進行認真監(jiān)測，之后根據(jù)患者的體位變化來對麻醉平面進行準確調(diào)節(jié)。阻滯平面應控制在T10以下，直至平面平穩(wěn)后，對患者進行消毒，完成消毒之后，實行手術。

2 結(jié)果

這42例老年股骨頸骨折患者及其家屬對麻醉后的治療效果十分滿意，手術時間在45～180min時間，平均手術時間為90min。由于手術或是麻醉因素產(chǎn)生血壓下降超過20%的患者有16例，手術過程中通過擴容并使用10～20mg的麻黃堿，患者血壓恢復正常；手術中有3例患有糖尿病患者的血糖超過14.0mmol/L，為患者提供10～16U的胰島素后，患者的血糖恢復正常；手術中有7例患者出現(xiàn)心肌缺血，為患者提供硝酸甘油后患者的病癥得到改善；手術中有10例患者產(chǎn)生頻發(fā)性早搏，靜脈注射50mg的利多卡因后，并保持2～3mg/min；手術中有6例患者的出血量在450～1000ml，為這些患者輸入血制品后，癥狀得到改善。手術完成后患者的神志都恢復正常，各項生命指征恢復平穩(wěn)，沒有產(chǎn)生麻醉并發(fā)癥。

3 討論

老年患者由于全身多系統(tǒng)器官功能發(fā)生退行性病變，尤其是循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能下降，且常伴有高血壓、糖尿病等多種內(nèi)科合并癥，導致患者對麻醉和手術的耐受力減退，手術麻醉過程以及術后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，麻醉的風險較高。老年股骨頸骨折患者通常采取假體術，創(chuàng)傷應激性反應可使患者血漿粘度增加，術中多次 C 型臂透視定位，時間長，失血多，手術對機體的創(chuàng)傷大，在手術治療患者時，患者自身循環(huán)及呼吸系統(tǒng)合并癥是麻醉醫(yī)師選擇麻醉方式時需要重點考慮的問題。假體置換需應用骨粘合劑，對機體循環(huán)影響較大，應該在應用骨粘合劑前視患者心肺功能而定，盡可能擴容。上骨粘合劑前應用激素，10mg地塞米松。并根據(jù)血壓情況酌情用升壓藥，把血壓維持在較高水平，以防在應用骨粘合劑后引起血壓過低。手術操作時，在向髓腔內(nèi)部添加骨粘合劑時，髓腔內(nèi)部壓力快速且持續(xù)升高，致使空氣、脂肪以及骨髓組織等物質(zhì)進入血液循環(huán)中導致栓塞，進而產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如低血壓、低氧血癥、肺栓塞、心律失常等。因此術前應做好全面檢查評估，術中對并發(fā)癥進行及時處理。連續(xù)硬膜外麻醉用于老年股骨頸骨折手術可滿足手術的要求，該麻醉方法對呼吸、循環(huán)及意識的抑制相對較輕，還可用于術后鎮(zhèn)痛，而且實施連續(xù)硬膜外麻醉患者的血漿粘度及血漿纖維蛋白原在麻醉 30min后快速降低，術后之所以很快會恢復正常是因麻醉后血管擴張，組織間液向血管內(nèi)滲透增加，防止患者術后引起血栓并發(fā)癥。

綜上所述，在使用假體置換術治療老年股骨頸骨折患者時，使用硬膜外連續(xù)麻醉方式的安全系數(shù)很高，患者及其家屬對麻醉效果十分滿意，是現(xiàn)階段比較理想的麻醉方式。

參考文獻：

[1] 薛健，張弛，王鐘宇，李小輝，等.老年人股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固定術的腰硬聯(lián)合麻醉體會[J].遼寧醫(yī)學雜志，2011，15（03）：163-167.

[2] 袁鶯，李金彪，朱菊英，徐景川，陳國振，王志敏，等.老年人股骨頸骨折手術的麻醉體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，19（01）：246-248.

[3] 杜繼偉，沈彬，楊靜，裴福興，高月鳳，等.老年患者股骨頸骨折切開復位內(nèi)固定術的麻醉體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，21（15）：208-211.

編輯/王海靜