摘要：目的 探討達到臨床愈合期后骨折部位核素骨顯像表現(xiàn)及其臨床意義。方法 回顧性分析經(jīng)臨床檢查確診的各部位骨折患者30例，共54處骨折，所有病例均有明確外傷史，均達到臨床愈合標準，分析骨折部位核素骨顯像表現(xiàn)。結(jié)果 54處骨折，經(jīng)骨掃描發(fā)現(xiàn)有輕度核素濃聚的有44處，在骨折4個月～1.5年的時間內(nèi)，絕大多數(shù)骨折部位均有核素攝取63%，超過2年，脛骨骨折部位攝取核素的病例，均為老年男性，且有較長的糖尿病病史。結(jié)論 骨折臨床愈合后數(shù)月乃至數(shù)年內(nèi)，骨質(zhì)的重建可能仍未結(jié)束，臨床上仍需給予患者康復指導，謹防骨損傷的發(fā)生。

關鍵詞：骨折；臨床愈合期；核素骨顯像

骨折是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷，骨骼的完整性遭到破壞的一種體征，骨折的愈合分為四期，其中骨痂再塑期是個較為漫長的過程[1]，一般達到臨床愈合期后，骨質(zhì)重塑并未結(jié)束，本文主要探討達到臨床愈合期后骨折部位核素骨顯像表現(xiàn)及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析經(jīng)臨床檢查確診并經(jīng)X線或CT證實的各部位骨折患者30例，除外骨腫瘤、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等病理性骨折，共54處骨折，其中25處單純性肋骨骨折，12處椎體骨折，5處肱骨骨折，4處股骨骨折，8處脛骨骨折，其中男性17例，女性13例，平均年齡（56.71±11.42）歲，所有病例均有明確外傷史，所有病例均達到了臨床愈合標準，病史4個月～3年，部分病例復查X線平片可見骨折處有骨痂形成。

1.2放射性核素骨顯像 所有患者均行SPECT放射性核素骨顯像。使用荷蘭Philips公司生產(chǎn)BrightView XCT型SPECT/CT顯像儀，配以低能通用型準直器。顯像劑99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）由北京原子高科有限公司提供。靜脈注射99mTc-MDP740MBP（20mci），囑患者飲水1000ml以上，2～4 h排尿后，取仰臥位，常規(guī)進行前位和后位全身骨顯像。部分患者對可疑受傷部位追加局部顯像。

所有圖像由2位以上核醫(yī)學醫(yī)師共同閱片。判斷標準：將健側(cè)相應部位設為對照區(qū)，椎體骨骼病變則以上下正常椎體為對照區(qū)，若病變部位放射性分布高于或低于健側(cè)相應部位或周圍同類型骨骼，并且結(jié)合臨床及其他影像學檢查排除其他骨骼病變確定為骨折。

1.3臨床愈合判斷標準[2] ①骨折部位無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。②自行抬高患肢無不適感。③用適當力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反?；顒印＂躕線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。⑤外固定解除后傷肢能滿足一下要求，上肢能向前平舉1 Kg重量達1 min，下肢能不拄拐在平地連續(xù)步行3 min，并不少于30步。⑥連續(xù)觀察2w骨折處不變形。

2結(jié)果

30例骨折患者中，經(jīng)臨床確診并經(jīng)X線或CT證實，共54處骨折，經(jīng)骨掃描發(fā)現(xiàn)有輕度核素濃聚的有44處（81%，44/54），其中25處肋骨骨折，12處椎體骨折，5處肱骨骨折，8處脛骨骨折，4處股骨骨折，病灶的骨顯像表現(xiàn)以及骨折時間，見表1。

54處骨折部位中，沒有核素攝取的共10例，在骨折4個月～1.5年的時間內(nèi)，絕大多數(shù)（63%，34/54）骨折部位均有核素攝取，超過2年，脛骨骨折部位攝取核素的病例，均為老年男性，且有較長的糖尿病史。

3討論

一般來說，骨折愈合是通過膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨形成骨痂以及骨痂改造的過程，大致可以分為4個時期[3]：①血腫形成期；②纖維性骨痂形成期；③骨性骨痂形成；④骨痂改建或再塑期，此期過程較長，往往患者達到臨床愈合期，骨的再塑并未完成，骨的再塑主要受應力的影響，是成骨細胞和破骨細胞共同活動的結(jié)果。類骨組織轉(zhuǎn)變而成的編織骨由于結(jié)構(gòu)不夠致密，骨小梁排列紊亂，故達不到正常功能需要。為了適應活動時所受應力，編織骨經(jīng)過進一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關系以及骨小梁正常的排列結(jié)構(gòu)也重新恢復。

放射性核素骨顯像的原理是將親骨性顯像劑99mTC-MDP引入體內(nèi)，它可以參與骨的代謝，骨骼各部位攝取顯像劑的多少，取決于該處骨的局部血流灌注量、無機鹽代謝活躍程度及成骨細胞活躍的程度，當骨代謝活躍或局部血流量增加都會導致該部位攝取顯像劑增加，在圖像上表現(xiàn)為異常濃聚[4]。骨折造成骨膜、骨皮質(zhì)及骨小梁的損傷斷裂，局部表現(xiàn)為充血、水腫、骨修復過程加強，一般新近的骨折在骨顯像上顯示顯像劑強烈的攝取，而陳舊性骨折顯像劑攝取可輕度增高或正常[5]。

在本研究中，所有達到臨床愈合期的骨折在2年內(nèi)63%仍有輕度攝取，這說明，該部位的骨鹽代謝依然活躍，骨的重塑沒有結(jié)束。骨皮質(zhì)的強度、承載符合能力以及抗張力能力還未恢復正常，對于負重以及過度活動仍需謹慎，防止二次骨折的發(fā)生。3處脛骨骨折在骨折發(fā)生2年后扔有攝取，所在患者年齡均>50歲，且均患有糖尿病，分析原因可能與糖尿病患者胰島素缺乏，成骨細胞數(shù)目減少、活性下降，并抑制成骨細胞合成骨鈣素、骨膠原，且破骨細胞活性增加，從而軟骨吸收增加，骨形成減少，影響骨折愈合有關[6]。在所有陳舊性骨折攝取核素的部位，肋骨骨折占46%，12例下肢骨骨折的病例，也均有核素攝取，分析原因與肋骨參與呼吸運動，下肢骨行走負重使得骨痂改建期延長有關。

總之，骨折的愈合是個很長的過程，因患者的年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、有無影響骨折愈合的疾病如糖尿病而有很大的差異，在達到骨折臨床愈合后數(shù)月乃至數(shù)年內(nèi)，骨質(zhì)的重塑可能仍未結(jié)束，臨床上仍需給予患者康復指導，謹防骨損傷的發(fā)生。

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編輯/張燕