摘要：目的 觀察Proseal喉罩在氯胺酮合用小劑量丙泊酚全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒及產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的影響。方法 擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦40例，隨機分成全麻組與腰硬聯(lián)合麻醉組 全麻組產(chǎn)婦依次靜注氯胺酮1mg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，2min后順利插入合適的喉罩，開始切皮.進行機械通氣。取出胎兒后吸入異氟烷適當(dāng)追加芬太尼。腰硬聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦取L3～4間隙穿刺，0。5%布比卡因2ml，平臥調(diào)節(jié)麻醉平面T8以下。記錄新生兒出生后1，5，10min阿氏評分，術(shù)后腸道恢復(fù)通氣時間，開始哺乳時間，術(shù)中術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組新生兒1，5，10min阿氏評分比較差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，兩組產(chǎn)婦術(shù)后腸道恢復(fù)通氣時間開始哺乳時間比較差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Proseal喉罩應(yīng)用于氯胺酮合用小劑量丙泊酚全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中，對產(chǎn)婦及胎兒是安全的.

關(guān)鍵詞：Proseal喉罩；氯胺酮；全麻下剖宮產(chǎn)

近年來臨床Proseal喉罩的廣泛應(yīng)用全麻下的許多手術(shù)中。而應(yīng)用于產(chǎn)科全身麻醉的臨床報道較少。本文針對Proseal喉罩在氯胺酮合用小劑量丙泊酚全麻下剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用進行臨床觀察研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇待產(chǎn)婦40例 年齡18～35歲體重50～78kg，既往無特殊病史，擇期行剖宮產(chǎn)，隨機分成全麻組與腰硬聯(lián)合組。

1.2方法 所有產(chǎn)婦入手術(shù)室后吸氧，應(yīng)用多功能臨測儀監(jiān)測心電圖，心率，脈搏血氧飽和度，及血壓。開放上肢前臂外周靜脈。麻醉開始前半小時輸注復(fù)方氯化鈉5～6ml/kg

全麻組：純氧通氣6min，完成手術(shù)消毒鋪巾后開始全麻快誘導(dǎo)，靜注氯胺酮1mg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，2min后順利插入合適的喉罩，開始切皮，進行機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg呼吸頻率12次/min，吸呼比1：2，監(jiān)測呼氣末二氧化碳。胎兒娩出后給予產(chǎn)婦芬太尼0.1mg吸入異氟烷1%維持。術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓<50mmHg.術(shù)畢給予阿托品1mg+新斯的明0.5mg拮抗肌松。待產(chǎn)婦恢復(fù)自主呼吸，意識恢復(fù)，拔除喉罩。

腰硬聯(lián)合組 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～4間隙穿刺，0。5%布比卡因2ml，平臥調(diào)節(jié)麻醉平面T8以下。

1.3觀察指標 ①新生兒出生后1，5，10min阿氏評分。②術(shù)后腸道恢復(fù)通氣時間，開始哺乳時間。③術(shù)中產(chǎn)婦返流誤吸等呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，腰麻硬膜外麻醉，產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位綜合征，全麻產(chǎn)婦術(shù)中知曉術(shù)后產(chǎn)婦惡心嘔吐，咽喉部疼痛情況。

2結(jié)果

通過臨床觀察 兩組產(chǎn)婦在一般情況年齡，體重，手術(shù)時間與手術(shù)出血量與胎兒娩出時間的差異性均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1兩組新生兒1，5，10min阿氏評分比較差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）表1。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后腸道恢復(fù)通氣時間開始哺乳時間比較差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）表2。

2.3全麻組未出現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)中知曉，無返流誤吸，無惡心嘔吐。2例出現(xiàn)咽部不適感。腰硬聯(lián)合組，3例出現(xiàn)了一過性仰臥位綜合征。1例出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率的差異性無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

Proseal喉罩具有較好的氣道保護作用，能夠有效地隔離食道與氣道。較多的應(yīng)用短小手術(shù)中保護氣道的通暢[1]。氯胺酮是苯環(huán)已哌啶衍生物，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對呼吸循環(huán)影響小，高度脂溶性易透過血腦屏障。麻醉作用迅速。丙泊酚具有誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)無肌肉不自主運動，無咳嗽，具有能快速使眼內(nèi)壓降低，同時可預(yù)防氯胺酮引起的眼內(nèi)壓升高。預(yù)防嘔吐，丙泊酚有明顯心血管系統(tǒng)抑制。小劑量的丙泊酚能夠減輕對產(chǎn)婦的循環(huán)抑制[2]。

研究結(jié)果表明Proseal喉罩能夠較好地保障全麻產(chǎn)婦的呼吸通氣功能，不增加產(chǎn)婦的誤吸，插入時損傷又小，對產(chǎn)婦的氣道是一種保護。兩種麻醉藥對新生兒的影響較少，不會引起新生兒呼吸抑制。而兩種麻醉藥品合用具有較好的優(yōu)勢--不僅可減少兩種藥的不良反應(yīng)，而且能維持產(chǎn)婦的循環(huán)穩(wěn)定。同時又能保證麻醉效果。因而，Proseal喉罩應(yīng)用于氯胺酮合用小劑量丙泊酚全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中，對產(chǎn)婦及胎兒是安全的，可以作為產(chǎn)科麻醉的一種麻醉方法選擇。

參考文獻：

[1]段怡，黃小靜.小劑量氯胺酮對 丙泊酚無痛人流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34（6）：428-432.

[2]徐榮鋼.丙泊酚復(fù)合氯胺酮全麻剖宮產(chǎn)術(shù)36例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，11.

編輯/申磊