摘要：目的 對(duì)3種交叉配血方法在輸血安全中的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 對(duì)需要輸血的患者，采取鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法、微柱凝膠法3 種方法進(jìn)行交叉配血。結(jié)果 所有交叉配血中，配血不合的陽(yáng)性結(jié)果為43例，7例由鹽水法檢查出，20例由凝聚胺法檢查出，38例為微柱凝膠法檢查。結(jié)論 三種方法各有優(yōu)劣，聯(lián)合使用，能夠更為準(zhǔn)確的確定凝集的性質(zhì)、不配合的原因，有效避免漏檢抗體現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證及時(shí)、安全、有效的臨床輸血。

關(guān)鍵詞：交叉配血；輸血；比較

輸血在血容量的提高、血液循環(huán)的改善、血漿蛋白的提高和凝血功能增強(qiáng)方面發(fā)揮著很大作用，能夠及時(shí)挽救生命，在外科臨床各領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。交叉配血主要是對(duì)受血者血清中有沒(méi)有會(huì)對(duì)供者紅細(xì)胞造成損害的抗體進(jìn)行檢查，讓受血者和供血者血液間不存在不相配的抗體[1]。目前，交叉配血技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟。常用的方法有：抗人球蛋白發(fā)、聚乙二醇法、鹽水法、微柱凝膠法、各種酶法和聚凝胺法等。交叉配血能夠有效保證患者的輸血安全，然而有些情況下，會(huì)產(chǎn)生同型血配血不相配合的情況。所以在輸血前，需要進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩選實(shí)驗(yàn)，以便保證輸血安全。近些年，在歐美的一些發(fā)達(dá)國(guó)家，微柱凝膠法（MGT）已經(jīng)作為常規(guī)血型和交叉配血實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下，微柱凝膠法是交叉配血試驗(yàn)的常用方法，這一方法是以分子篩過(guò)濾作用為基礎(chǔ)的，以離心分離來(lái)進(jìn)行紅細(xì)胞和凝集的紅細(xì)胞的游離。MGT具有較高的靈敏度、較好的特異性，便于操作，結(jié)果準(zhǔn)確，因此務(wù)必進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的MGT操作[2]。本文將進(jìn)行鹽水法、聚凝胺法和微柱凝膠法的應(yīng)用情況的對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2013年4月在我院進(jìn)行血庫(kù)檢查的輸血患者1263例。盤(pán)縣中心血庫(kù)供血袋中所余留的血樣為供血者。利用微柱凝膠法對(duì)采用凝聚胺法進(jìn)行交叉配血陽(yáng)性標(biāo)本和凝聚胺法陰性但自身可能患有免疫性疾病等有抗體存在的可能的標(biāo)本，進(jìn)行配血復(fù)查對(duì)比。

1.2儀器與試劑 臺(tái)式離心機(jī)，Olympus CX-21普通光學(xué)顯微鏡，BYL 型血型血清學(xué)多用離心機(jī)和免疫微柱孵育器。長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的抗人球蛋白配血卡，珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的凝聚胺試劑。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本預(yù)處理 取供血者和受血者的抗凝靜脈血（EDTA要充分抗凝，不然會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性）5ml，以3 000 r/min進(jìn)行5min離心，將血清分離出來(lái)備用，血清標(biāo)本務(wù)必將纖維蛋白充分去除。

1.3.2 按照試劑盒說(shuō)明書(shū)和參考書(shū)進(jìn)行鹽水法和凝聚胺法的操作。

1.3.3 微柱凝膠法分析 ①用生理鹽水進(jìn)行0.5%～1%的紅細(xì)胞懸液的調(diào)配。②在凝膠卡上將主次側(cè)注明，用加樣器吸取受血者、供血者l0.5%紅細(xì)胞懸液50L，和供血者、受血者血清25Ll，放在相應(yīng)微管腔上端，在37e進(jìn)行15min孵育后取出，以1500 r/min離心3min，肉眼觀察結(jié)果。如均勻沉淀管底則為陰性，如標(biāo)本強(qiáng)度在一個(gè)/+0以上則為陽(yáng)性；對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本，施加患者自身紅細(xì)胞，進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比，對(duì)患者體內(nèi)是否存在致敏紅細(xì)胞的情況進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

所有交叉配血中，三種方法出現(xiàn)的配血不合的陽(yáng)性結(jié)果為43例，其中7例由鹽水法檢查出，20例由凝聚胺法檢查出，38例為微柱凝膠法檢查。三種方法配血不合的結(jié)果分析，見(jiàn)表1。

在43例配血不合的陽(yáng)性結(jié)果中，假陽(yáng)性由于鹽水介質(zhì)法檢出的為4例，凝聚胺法4例，微柱凝膠法3例，配血不合無(wú)法輸血的35例。三種方法與真陽(yáng)性結(jié)果比較，見(jiàn)表2。三種交叉配血法的特異性和檢測(cè)靈敏度分布為99.67%和8.57%； 99.67%和42.86%； 99.76%和97.14% 。

3討論

在臨床治療中，輸血是挽救患者生命的重要手段，為了保證輸血的快速、安全、有效，在輸血前進(jìn)行交叉配血十分必要。交叉配血常用的方法主要有：鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法和微柱凝膠法等[3]。IgM 類(lèi)血型抗體可以由鹽水法檢出，lgG 類(lèi)血型抗體用鹽水法檢驗(yàn)并不理想。從理論上來(lái)說(shuō)，凝聚胺法也是介質(zhì)配血法的一種，另因?yàn)槎喾N實(shí)驗(yàn)因素的影響，不能將所有的lgG 類(lèi)血型抗體檢出，而且對(duì)于IgM 抗體也會(huì)出現(xiàn)漏檢的情況[4]。微柱凝膠法是從上世紀(jì)90年代開(kāi)始應(yīng)用的，主要是檢測(cè)紅細(xì)胞血型血清，是建立在經(jīng)典抗球蛋白試驗(yàn)基礎(chǔ)上的，是一種新型的檢測(cè)方法，其敏感性和特異性較高，尤其是在檢測(cè)較弱抗原的嬰兒紅細(xì)胞抗原時(shí)優(yōu)越性更為顯著，目前已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外最為常用的紅細(xì)胞血型血清檢測(cè)技術(shù)[5]。

本研究表明，鹽水介質(zhì)法便于操作，以出現(xiàn)漏檢部分IgG類(lèi)抗體的現(xiàn)象；但當(dāng)交叉不合出現(xiàn)時(shí)，能夠及時(shí)了解到血型的不配合性，影響交叉配血的是IgG 還是 IgM 類(lèi)抗體。由于受到多種因素的影響，利用凝聚按法時(shí)，最為關(guān)鍵的是操作人員的技術(shù)問(wèn)題，這一方法不能將所有不規(guī)則抗體檢出，但是對(duì)微柱凝膠法的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，且能用于急診配血；微柱凝膠法具有較高的靈敏度、較好的特異性，便于操作，結(jié)果精準(zhǔn)，在臨床治療中被越來(lái)越多的運(yùn)用，但是偶爾也會(huì)出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)對(duì)此加以重視。因此，如果將三種方法結(jié)合起來(lái)，雖然會(huì)在時(shí)間和成本上造成一些損失，但是能夠更為準(zhǔn)確的確定凝集的性質(zhì)、不配合的原因，三種方法相互補(bǔ)充，相互印證，能夠有效避免漏檢抗體現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證及時(shí)、安全、有效的臨床輸血。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐繼勛.輸血前不規(guī)則抗體篩查與臨床安全輸血[J]. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版）， 2010（04）：173-174.

[2] 張紅梅. 微柱凝膠法與凝聚胺法交叉配血結(jié)果的比較[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)， 2011（01）：251-252.

[3] 鄭海英. 凝聚胺交叉配血的臨床應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（09）：57-58

[4] 焦艷紅，孫秀鳳. 凝聚胺法與微柱凝膠法在交叉配血中的聯(lián)合應(yīng)用[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2006（03）：69-70.

[5] 何爍晴. 微柱凝膠法在血型鑒定及交叉配血中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010（10）：105-106.

編輯/李樺