摘要：目的 探討眼部化學燒傷患者的急救處理與護理措施。方法 對本院收治的眼部化學燒傷患者采取立即沖洗患眼、消除附著致傷物、對因治療等急救處理措施，同時給予積極的心理與臨床護理。結(jié)果 患者住院2～30d出院，視力皆有不同程度的提高，視力0.2～0.8者27眼，指數(shù)1眼。視力改善26眼，視力無明顯改善2眼。眼球痊愈27眼，愈后不良1眼。結(jié)論 根據(jù)患者眼部化學燒傷的性質(zhì)、程度不同進行及時徹底沖洗，對因治療，加強心理、生活護理，預防感染，做好健康宣教后都能達到預期效果。

關(guān)鍵詞：化學燒傷；眼科；護理

眼是面部暴露于體表的器官，眼的化學性燒傷與熱燒傷患者逐年增多，好發(fā)于青壯年，常因為工作或生活中化學物質(zhì)、氣體或粉塵不慎濺入或接觸眼部，導致眼組織損害。其中最常見的是酸性和堿性物質(zhì)燒傷[1]。臨床主要表現(xiàn)為眼瞼壞死、缺損與角膜、結(jié)膜溶解等[1]。治療上最重要的是快速、正確與有效地給予中和液沖洗，稀釋眼內(nèi)化學物質(zhì)的濃度，清除眼內(nèi)的異物。因此，若護士能對眼化學燒傷患者進行快速救治，正確地進行眼部沖洗，前房穿刺，散瞳，預防感染和促進灼傷組織修復等處理，必將減低眼化學傷，挽救患者的視力。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年2月～2012年12月六安市人民醫(yī)院眼科收治22例眼部化學燒傷患者作為研究對象，其中男性19例，女性3例；年齡20歲～64歲，平均年齡36.6歲；受傷到接受診治時間1h～7d；導致受傷的化學性物質(zhì)，堿性化學燒傷13例，酸性化學燒傷9例；傷后即時均用大量清水沖洗。就診時視力：指數(shù)（20cm）至0.8，所有病例均出現(xiàn)不同程度的傷眼內(nèi)異物感、眼瞼痙攣、燒灼感、疼痛、畏光流淚、視力模糊等。重者可表現(xiàn)為角膜灰白色混濁、潰瘍、結(jié)膜水腫、壞死與穿孔等。

1.2 急救及治療

1.2.1 徹底沖洗 及早徹底沖洗是減少眼部組織損傷最重要的急救措施，眼化學損傷的輕重程度與致傷的性質(zhì)、接觸面積、化學物濃度、接觸時間及搶救是否及時關(guān)系極大[2]。

眼化學燒傷后立即用清水或生理鹽水反復沖洗，必須爭分奪秒，酸燒傷可使用2%碳酸氫鈉沖洗，堿燒傷可加用10%維生素C沖洗，時間不少于20min。仔細徹底沖洗穹隆，結(jié)膜囊，瞼結(jié)膜，防止殘留物質(zhì)滯留，眼瞼腫脹及痙攣嚴重無法睜開影響沖洗者，用0.1%丁卡因點眼行表麻后沖洗。指導患者將眼瞼分開，使眼充分暴露，上下左右轉(zhuǎn)動眼球，有效沖洗眼內(nèi)。仔細檢查穹窿部有無殘留化學物質(zhì)，保證結(jié)膜囊內(nèi)殘留致傷物徹底清除干凈。若是單眼化學損傷，沖洗時頭偏向受傷眼，健康眼在上，這樣可防止沖洗液流入健眼引起二次傷害[3]。

1.2.2 藥物治療 急救沖洗處理后即應用局部和全身藥物治療。球結(jié)膜下注射維生素C 1.5mL/次，2次/d，維生素C較硼酸水安全，可促進眼組織修復，防止角膜潰瘍而發(fā)生穿孔，并能迅速糾正傷后房水及眼組織中維生素C匱乏[4]。應用1%阿托品擴瞳，3次/d，以防止虹膜粘連。應用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。用抗生素滴眼液和眼膏點眼，預防感染[4]。適時應用皮質(zhì)類固醇激素滴眼液，以減輕眼內(nèi)炎癥反應程度，抑制新生血管形成[4]。應用自體血清滴眼，以營養(yǎng)結(jié)膜。

2 結(jié)果

本組22例患者，經(jīng)過精心的急救處理及治療護理，病情均得到控制，水腫消退，創(chuàng)面縮小，臨床癥狀緩解，所有患者視力均有不同程度提高，矯正視力1.0以上27眼，未發(fā)生瞼球粘連、角膜穿孔、眼球萎縮等并發(fā)癥。

3護理

3.1 心理護理 眼部化學燒傷多為瞬間發(fā)生的意外事件或誤傷，且眼傷者多為青壯年[5]，因此患者常無心理準備，眼部流淚、劇烈疼痛、視力下降等突發(fā)癥狀使患者存在不同程度的精神緊張、焦慮、恐懼、性格改變、悲觀失望等，患者心理壓力較大，擔心視力不能恢復，面部形象受損，影響日常生活、工作，迫切希望早日康復。在及時救治的同時，應加強患者的心理護理，做好思想疏導工作，耐心安慰、鼓勵患者，細致地講解疾病發(fā)生、發(fā)展情況及各種治療方法，加強護患溝通，介紹相關(guān)康復病例，消除其顧慮，穩(wěn)定情緒，保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，使其積極配合醫(yī)護人員治療與護理，爭取早日康復。

3.2 預防感染護理 室內(nèi)安靜、整潔，做好空氣消毒。醫(yī)護人員為患者滴眼液時應嚴格無菌操作，防止交叉感染，操作時動作要輕柔，用無菌棉簽分開上下眼瞼，將藥液滴入下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，可采用多點位點藥，勿直接滴在角膜上，以免引起不適，注意藥瓶不可接觸眼瞼和睫毛?；颊叩难鬯帒獙Ｈ藢Ｓ?，在使用和儲存環(huán)節(jié)中須防止眼藥的污染。經(jīng)常用消毒棉簽擦拭分泌物，隨時保持創(chuàng)面清潔干燥。兩種滴眼液同時使用時，可交替點眼，間隔5min以上，先滴刺激性弱的滴眼液后滴刺激性強的滴眼液。

3.3 眼部觀察與護理 藥物治療期間，應密切注意傷眼分泌物的顏色、性狀和氣味，若為膿性分泌物則提示感染，應及時協(xié)助處理。密切觀察傷眼反應，觀察敷料有無滲血、滲液，傷眼疼痛、分泌物以及眼球運動情況，詢問患者包扎是否松緊適宜，有無其他不適。重度化學燒傷患者的傷眼分泌物較多，晨起時常出現(xiàn)上下眼瞼粘連，在護理操作時應注意動作要輕柔，先用溫生理鹽水棉簽濕潤瞼緣，輕輕擦拭，避免壓迫眼球，將分泌物清除干凈，再行滴眼治療。

3.4 生活護理 做好飲食護理，指導患者加強營養(yǎng)，以促進傷眼角膜上皮細胞的生長修復。患者宜進食易消化、清淡飲食、富含維生素C、高蛋白，多食新鮮蔬菜、水果及膳食纖維，增強抵抗力，促進角膜上皮的修復，忌煙酒、咖啡及辛辣刺激性食物，保持大便通暢。患者因傷眼流淚、疼痛、視力下降等，造成生活上諸多不便，護理人員應主動與患者交談，了解其所需，主動熱情地給予生活上的幫助，讓患者感到溫馨、舒適。

3.5 出院指導 出院前指導患者正確的滴眼方法及注意事項。有分泌物時用無菌棉簽拭去，切勿揉眼。囑其加強眼部自我防護意識，注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，避免用眼過度。洗臉時，忌用力洗，防止擠壓眼球。外出可戴眼鏡，以避免陽光、風沙、煙塵進入眼睛，造成損害。定期復查，若眼部有疼痛、視力下降、分泌物多等特殊情況，應隨時就診，及時治療。

3.6 健康宣教 眼化學燒傷常見于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及日常生活中，從業(yè)人員應加強自我防護意識，嚴格按規(guī)范操作，從事化工生產(chǎn)場所備有清水。利用宣傳冊、媒體、社區(qū)宣教等方式加強安全教育和急救知識的宣傳，爭取傷后第一時間得到最有效的救治。

4 總結(jié)

眼化學損傷多見于日常生活與工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，重視眼化學損傷患者的急救與護理顯得特別重要。及時徹底沖洗是減少眼部組織損傷最重要的急救措施，因為眼部結(jié)構(gòu)復雜而脆弱，抵抗力差，極易感染。若救治不及時、處理不恰當，則可導致患者視力不可逆性降低，重者可導致眼球粘連、眼球萎縮、白內(nèi)障等后遺癥[6]。本文中患者經(jīng)急救與精心護理，以及配合個體化的心理護理，臨床癥狀均治愈，未發(fā)生任何并發(fā)癥，故及時恰當?shù)募本忍幚砑熬募氈碌淖o理有助于眼化學損傷患者早日康復。

參考文獻：

[1]吳燕. 眼化學燒傷的急救與護理進展[J].解放軍護理雜志，2012，29（1B）：28-30.

[2]潘建英. 84例眼化學燒傷的急救和護理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（1）：121-122.

[3]Donald E. Chemical injury to the eye [J]. Chem Health Safety， 2002， 9（2）： 6-9.

[4] 楊堅. 眼化學燒傷的急救處理與護理措施[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2012，14（32）： 269-270.

[5]Hong J， Qiu T， Wei A， et al. Clinical characteristics and visual outcome of severe ocular chemical injuries in Shanghai [J]. Ophthalmology， 2010， 117（12）： 2268-2272.

[6]張卯年. 眼化學傷[M]. 北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006：86.

編輯/李樺