腎結石是目前泌尿外科較為常見的臨床病癥之一，由于受到遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等諸多方面的影響，其發(fā)病率逐年升高，患患者數(shù)不斷增多[1]。根據(jù)結石的位置、大小、數(shù)目、發(fā)作的急緩、腎臟的功能、是否合并腎積水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身體狀況以及既往治療等情況，可分別采用體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡碎石取石術或開放手術治療[2]。為探討腎結石患者的最佳治療方法，我們回顧性分析了大量的文獻資料，現(xiàn)將三種微創(chuàng)方法作一綜述如下。

1 體外沖擊波碎石術（ESWL）

ESML自20世紀80年代出現(xiàn)后，即成為泌尿外科史上的大革命，開創(chuàng)了尿路結石非開放手術治療的新時代。該技術以費用低、體表無創(chuàng)傷以及無需住院等優(yōu)點受到了國內外泌尿外科醫(yī)師及患者青睞[3]。歐洲泌尿外科學會（European Urological Association，EUA）和美國泌尿外科學會（American Urological Association，AUA）臨床治療指南均將ESWL作為直徑<2cm的腎結石的首選治療方法，其治療成功率約90%，但當結石直徑>2cm或為鹿角狀結石時，成功率則會顯著下降。但是，ESWL在臨床的應用也存在不足，即碎石速度較慢，碎石效果與結石大小及結石成分等因素密切相關，對于有些成分特殊的結石，ESWL難擊碎。ESWL碎石次數(shù)不宜過多，頻率不宜過頻，我國結石治療指南推薦ESWL治療次數(shù)不超過3～5次，間隔時間一般為10～14d[2]。

2 輸尿管鏡碎石術（URL）

輸尿管鏡碎石術主要用于ESWL治療失敗、合并漏斗狹窄或集合系統(tǒng)梗阻、病態(tài)肥胖體質、骨骼畸形以及出血體質的結石患者。對于女性患者，輸尿管鏡（尤其是軟性輸尿管鏡）可便捷地進入腎盂，加之欽激光強大的碎石效果，可達到更好的碎石效果。而對于輸尿管硬鏡不易到達腎盂的男性患者而言，軟性輸尿管鏡的臨床應用則更顯優(yōu)勢[4]。 Grasso[5]等報道軟性輸尿管腎鏡治療直徑<2cm的腎臟下盞結石，術后排石排凈率可達94%，而直徑2cm以上的結石，術后排石排凈率僅為45%。目前認為直徑在1～2cm的腎下盞結石及直徑<2cm且不宜采用ESWL的腎結石，軟性輸尿管鏡下碎石術可作為首選方法。

3 經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）

經皮腎鏡碎石取石術是經腰背部穿刺直達腎盞或腎盂，在B超的定位和引導下，擴張并建立皮膚至腎內的通道，插入腎鏡，直視下將結石擊碎并取出。較小的結石通過腎鏡用抓石鉗取出；較大的結石無法直接取出者應將結石粉碎。碎石采用機械、超聲、液電、激光或氣壓彈道法等。PCNL是一項技術要求很高的操作，需要術者具有相當?shù)膶I(yè)技術和經驗。早期由于設備落后及手術技術不熟練等原因，PCNL術中、術后出血、尿外滲等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，隨著技術的熟練及設備的不斷改進，PCNL也逐漸取代開放手術成為治療直徑較大的腎結石的主要方法。由于PCNL經皮腎通道細小，對腎臟創(chuàng)傷小，正逐步成為上尿路結石首選的治療方法[6]。

4 總結

PCNL、URL和ESWL已共同成為當今上尿路結石的主要的治療方法，已徹底改變了開放手術治療的傳統(tǒng)方式[7]。腎結石直徑≤2cm一般首選ESWL治療，但直徑在1～2cm的腎下盞結石，或由于其它原因不宜采用ESWL治療的腎結石，可首選URL治療。對于直徑>2cm的結石，PCNL是最佳治療方法。

參考文獻：

[1]高艷芳.尿路結石癥發(fā)病危險因素的進展研究[J].重慶醫(yī)學，2011，40（18）：1847-1849.

[2]李遜.上尿路結石的現(xiàn)代治療[J].廣東醫(yī)學，2007，28（9）：1381-1382.

[3]Zanetti G， Seveso M. Extracorporedal shock wave Lithotripsy[J].ARCH Ital Urol Androl，1996，68（4）：263.

[4]邵紅寶，祝黎潔，尤曉明，等.微通道經皮腎鏡聯(lián)合膀肌軟鏡治療復雜性腎結石35例[J].中國醫(yī)學工程：2011，19（10）：7-11.

[5]Grasso M. Ficazzlla M. Retrograde ureteropyeloscopy for lower pole caliceal calculi.J Urol，1999，162：1904-1908.

[6]葉章群，余虓.泌尿系結石治療技術新進展[J].臨床泌尿外科雜志，2008（10）.

[7]馬先俊，嚴春暉，湛瑜，等.C臂機下經皮腎鏡治療上尿路結石63例[J].武漢大學醫(yī)學報：醫(yī)學版，2011，32（6）：837-839.編輯/哈濤